第三胎剖腹產(chǎn)孕婦需重點(diǎn)關(guān)注瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)、前置胎盤(pán)概率增加、產(chǎn)后出血預(yù)防及新生兒護(hù)理等問(wèn)題。主要注意事項(xiàng)有嚴(yán)格產(chǎn)檢頻率、控制孕期體重、提前評(píng)估分娩方式、準(zhǔn)備充足血源、加強(qiáng)術(shù)后感染防控。
妊娠28周前每4周檢查1次,28-36周每2周檢查1次,36周后每周檢查1次。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)子宮下段肌層厚度,當(dāng)厚度小于2毫米時(shí)需警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)超聲評(píng)估胎盤(pán)位置,排除兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)可能。
孕期總體增重控制在11-16公斤范圍內(nèi),孕中晚期每周增重不超過(guò)0.5公斤。采用低升糖指數(shù)飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到80-100克。適度進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
孕34周需由產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合麻醉科進(jìn)行綜合評(píng)估,存在兩次剖宮產(chǎn)史、胎盤(pán)植入高風(fēng)險(xiǎn)等情況時(shí)建議擇期手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇孕38-39周,避免臨產(chǎn)發(fā)作增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)前需備血800-1200毫升,準(zhǔn)備球囊壓迫、止血紗布等應(yīng)急器械。建議選擇子宮下段橫切口避開(kāi)原瘢痕部位,采用雙層縫合技術(shù)加強(qiáng)子宮切口閉合。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏,觀察陰道出血量。使用頭孢呋辛鈉注射液預(yù)防感染,低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。早期進(jìn)行乳房按摩促進(jìn)泌乳,延遲新生兒沐浴時(shí)間至產(chǎn)后24小時(shí)。
第三胎剖腹產(chǎn)后應(yīng)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月,每日補(bǔ)充鐵劑30-60毫克直至血紅蛋白恢復(fù)正常。術(shù)后42天復(fù)查子宮復(fù)舊情況,兩年內(nèi)嚴(yán)格避孕。注意觀察異常腹痛、發(fā)熱等子宮內(nèi)膜炎癥狀,保持會(huì)陰清潔干燥,穿著高腰純棉內(nèi)褲減少切口摩擦。建立規(guī)律作息,保證每日7-8小時(shí)睡眠,避免提重物等增加腹壓動(dòng)作。
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