常用精神藥物在孕期是否使用需嚴格評估風險與收益,多數(shù)藥物存在潛在胎兒風險但部分可謹慎使用。精神藥物主要包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥、情緒穩(wěn)定劑等類別,具體選擇需結(jié)合癥狀嚴重程度和妊娠階段綜合判斷。
抗抑郁藥中,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林片、氟西汀膠囊相對安全性數(shù)據(jù)較多,可能用于中重度抑郁癥孕婦,但早孕期使用可能與心臟畸形風險輕微相關(guān)。三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林片因可能引起胎兒心律失常,通常不作為首選??菇箲]藥中苯二氮?類藥物如勞拉西泮片在孕晚期使用可能導致新生兒肌張力低下,短期低劑量使用風險相對可控??咕癫∷幦玎蚱狡?、奧氮平片對胎兒影響數(shù)據(jù)有限,僅建議嚴重精神障礙患者權(quán)衡使用。情緒穩(wěn)定劑如丙戊酸鈉片致畸風險顯著,妊娠期應(yīng)絕對避免。
妊娠早期是器官形成關(guān)鍵期,藥物致畸風險最高,此時應(yīng)盡可能減少非必需用藥。妊娠中晚期用藥更需關(guān)注藥物對胎兒神經(jīng)發(fā)育及出生后行為的影響。哺乳期用藥還需考慮藥物通過乳汁分泌的情況。所有精神藥物使用前必須由精神科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估,采用最低有效劑量并定期監(jiān)測胎兒發(fā)育。非藥物治療如認知行為療法、光照治療等應(yīng)作為輕中度癥狀的首選干預(yù)方式。
孕期出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)及時就醫(yī),避免自行調(diào)整藥物。建議保持規(guī)律作息、適度運動、均衡飲食,多攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚和堅果。家屬需密切觀察孕婦情緒變化,提供心理支持。定期產(chǎn)檢時主動告知醫(yī)生用藥史,必要時進行專科會診。若必須用藥,應(yīng)選擇安全性數(shù)據(jù)較充分的藥物單藥治療,避免聯(lián)合用藥增加風險。
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