青霉素使用前必須進(jìn)行皮試,主要目的是預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。青霉素過(guò)敏反應(yīng)主要有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克、血清病樣反應(yīng)、皮疹等類(lèi)型。
青霉素皮試是檢測(cè)個(gè)體對(duì)青霉素及其衍生物是否過(guò)敏的重要手段。青霉素分子中的β-內(nèi)酰胺環(huán)可作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原,刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體。當(dāng)再次接觸青霉素時(shí),抗原與肥大細(xì)胞表面的IgE結(jié)合,導(dǎo)致組胺等介質(zhì)釋放,引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。皮試通過(guò)皮下注射微量青霉素,觀察局部皮膚反應(yīng)來(lái)預(yù)測(cè)全身過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。陽(yáng)性反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)紅暈、硬結(jié)或偽足,提示存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)需禁用。陰性反應(yīng)雖不能完全排除過(guò)敏可能,但臨床使用相對(duì)安全。皮試結(jié)果需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員判斷,個(gè)人不可自行解讀。
部分特殊情況下可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。既往有青霉素過(guò)敏史者即使皮試陰性也應(yīng)慎用。使用β-受體阻滯劑可能掩蓋過(guò)敏癥狀。皮膚劃痕癥患者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。皮試液配制不當(dāng)或保存過(guò)期會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。免疫抑制狀態(tài)可能減弱皮膚反應(yīng)。這些情況需要結(jié)合臨床綜合評(píng)估,必要時(shí)采用分級(jí)給藥等替代方案。
青霉素皮試前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史和用藥史,皮試后觀察30分鐘以上。使用青霉素類(lèi)藥物期間應(yīng)備好腎上腺素等急救藥品。出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶等不適立即停藥就醫(yī)。不同批號(hào)青霉素需重新皮試,更換同類(lèi)藥物也建議再次檢測(cè)。日常避免接觸青霉素污染物,過(guò)敏體質(zhì)者就診時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員。合理使用抗生素,不自行購(gòu)買(mǎi)或使用青霉素類(lèi)藥物,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成皮試流程。
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