占位性脊髓病變是指脊髓內(nèi)部或周圍出現(xiàn)異常組織增生或腫塊壓迫脊髓的病理狀態(tài)，可能由腫瘤、血腫、囊腫、炎癥性病變等多種原因引起。
1、腫瘤性病變
脊髓腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤多生長緩慢，早期表現(xiàn)為局部神經(jīng)根痛；轉(zhuǎn)移性腫瘤多見于肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移，進(jìn)展較快。典型癥狀包括病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常及大小便功能障礙。確診需通過磁共振成像檢查，治療可采用手術(shù)切除聯(lián)合放療，常用藥物包括甘露醇注射液減輕水腫、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)、地塞米松磷酸鈉注射液抗炎。
2、血管性病變
硬脊膜外血腫多因外傷或抗凝治療導(dǎo)致，急性發(fā)病時(shí)出現(xiàn)劇烈背痛伴進(jìn)行性癱瘓。脊髓血管畸形可能引起反復(fù)少量出血，表現(xiàn)為間歇性肢體無力。血管造影是重要診斷手段，緊急情況需手術(shù)清除血腫，藥物可使用氨甲環(huán)酸注射液止血、注射用七葉皂苷鈉改善微循環(huán)。
3、感染性病變
脊柱結(jié)核冷膿腫或化膿性脊椎炎可能壓迫脊髓，常伴有低熱、盜汗等全身癥狀。布氏桿菌性脊柱炎多見于牧區(qū)人群。治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，或注射用頭孢曲松鈉控制細(xì)菌感染，嚴(yán)重者需手術(shù)引流膿腫。
4、先天性畸形
脊髓空洞癥、蛛網(wǎng)膜囊腫等發(fā)育異?？芍饾u壓迫脊髓，表現(xiàn)為分離性感覺障礙和肌肉萎縮。Chiari畸形可能伴隨小腦扁桃體下疝。輕型病例可定期隨訪，進(jìn)展期需行減壓手術(shù)，配合維生素B1片、腺苷鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
5、退行性病變
嚴(yán)重椎間盤突出、后縱韌帶骨化等退行性改變可能突入椎管壓迫脊髓，多見于頸椎和腰椎。典型癥狀為四肢麻木、踩棉花感，頸椎過伸可能誘發(fā)急性損傷。保守治療包括頸托固定、鹽酸乙哌立松片緩解肌痙攣，嚴(yán)重者需椎管減壓手術(shù)。
占位性脊髓病變患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)防止脊髓二次損傷，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素?cái)z入以支持神經(jīng)修復(fù)。定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練維持肌肉功能，使用防褥瘡氣墊床預(yù)防并發(fā)癥。出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降或大小便失禁需立即就醫(yī)，術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查磁共振評(píng)估恢復(fù)情況。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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