異位妊娠的主要病因有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、避孕失敗等。異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床,屬于婦科急腹癥,需及時(shí)就醫(yī)處理。
輸卵管炎癥是導(dǎo)致異位妊娠最常見(jiàn)的原因。炎癥可能導(dǎo)致輸卵管黏膜皺襞粘連,管腔變窄,影響受精卵的正常運(yùn)行。淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染是常見(jiàn)的病原體。輸卵管炎癥患者可能出現(xiàn)下腹疼痛、陰道分泌物增多等癥狀。治療上需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸多西環(huán)素片等藥物控制感染,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除病變輸卵管。
既往有輸卵管手術(shù)史會(huì)增加異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。輸卵管絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)等手術(shù)可能導(dǎo)致輸卵管瘢痕形成或管腔狹窄。輸卵管妊娠保守性手術(shù)也可能導(dǎo)致再次異位妊娠。這類(lèi)患者通常有明確的手術(shù)史,可能伴有慢性盆腔疼痛。治療需根據(jù)具體情況選擇藥物保守治療或手術(shù)治療,常用藥物包括甲氨蝶呤注射液。
輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差等可能影響受精卵運(yùn)輸。輸卵管功能異常如蠕動(dòng)功能受損、纖毛活動(dòng)異常等也會(huì)增加異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)患者可能無(wú)明顯癥狀,部分可能有月經(jīng)不調(diào)表現(xiàn)。治療上需根據(jù)具體情況選擇,必要時(shí)行輸卵管切除術(shù),術(shù)后可考慮體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕。
接受輔助生殖技術(shù)治療的患者異位妊娠發(fā)生率較高。體外受精-胚胎移植過(guò)程中可能將胚胎移植到輸卵管,或胚胎從宮腔遷移至輸卵管。這類(lèi)患者通常有不孕病史,可能伴有卵巢過(guò)度刺激癥狀。治療需根據(jù)血HCG水平和超聲檢查結(jié)果決定,可選用米非司酮片聯(lián)合甲氨蝶呤注射液保守治療。
宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗時(shí)發(fā)生異位妊娠的概率增加。緊急避孕藥避孕失敗也可能導(dǎo)致異位妊娠。這類(lèi)患者通常有明確的避孕史,可能出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血。治療需及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器,根據(jù)病情選擇藥物治療或手術(shù)治療,常用藥物包括米非司酮片。
預(yù)防異位妊娠需注意生殖健康,避免不潔性生活,及時(shí)治療盆腔炎性疾病。有輸卵管手術(shù)史或輔助生殖技術(shù)應(yīng)用史者應(yīng)加強(qiáng)妊娠早期監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血、下腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。確診異位妊娠后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,定期復(fù)查血HCG至正常水平。治療后應(yīng)注意避孕3-6個(gè)月,計(jì)劃再次妊娠前建議進(jìn)行輸卵管評(píng)估。
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