肺癌骨轉(zhuǎn)移可通過藥物治療、放射治療、靶向治療、手術(shù)治療、鎮(zhèn)痛治療等方式干預(yù)。肺癌骨轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)擴(kuò)散至骨骼引起,可能伴隨骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等癥狀。
雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液可抑制破骨細(xì)胞活性,減輕骨破壞。地諾單抗注射液通過阻斷RANKL信號通路減少骨質(zhì)吸收。藥物治療需配合血鈣監(jiān)測,警惕頜骨壞死等不良反應(yīng)。
體外放射治療適用于局部疼痛明顯的單發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶,常用劑量為30Gy分10次照射。放射性核素如鍶-89氯化物注射液可用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,通過β射線選擇性作用于成骨性病灶。放射治療可緩解80%患者的骨痛癥狀。
針對EGFR突變患者可使用奧希替尼片、吉非替尼片等酪氨酸激酶抑制劑。ALK陽性患者適合克唑替尼膠囊、阿來替尼膠囊等靶向藥物。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測,治療期間定期評估療效和耐藥情況。
病理性骨折或脊髓壓迫患者需行內(nèi)固定術(shù)或椎管減壓術(shù),術(shù)前需評估預(yù)期生存期。經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于椎體溶骨性破壞,通過骨水泥注入穩(wěn)定椎體。手術(shù)治療需結(jié)合患者全身狀況及原發(fā)灶控制情況綜合決策。
按WHO三階梯原則選用對乙酰氨基酚片、鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等藥物。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊。鎮(zhèn)痛方案需個體化調(diào)整,注意預(yù)防便秘等藥物不良反應(yīng)。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。避免劇烈運(yùn)動防止病理性骨折,可進(jìn)行緩和的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。定期復(fù)查骨掃描評估治療效果,出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙時(shí)及時(shí)就診。保持樂觀心態(tài),疼痛加重時(shí)及時(shí)與主治醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。
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