肺癌外科手術(shù)前需完成術(shù)前評估、心肺功能檢查、影像學(xué)復(fù)查、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等準(zhǔn)備。具體包括胸部CT增強(qiáng)掃描、肺功能測定、心電圖、血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查，戒煙至少2周，控制合并癥至穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)前8小時(shí)禁食禁水等標(biāo)準(zhǔn)化流程。

1、術(shù)前評估

術(shù)前需完善病理診斷和臨床分期，通過支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺獲取組織標(biāo)本。評估內(nèi)容包括腫瘤位置、大小與周圍血管關(guān)系，明確手術(shù)切除范圍。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需將血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖維持在8mmol/L以內(nèi)。年齡超過70歲患者需加做冠狀動脈CTA排除心臟風(fēng)險(xiǎn)。

2、心肺功能檢查

肺功能檢查需達(dá)到第一秒用力呼氣容積大于1.5L，彌散功能不低于預(yù)計(jì)值40%。6分鐘步行試驗(yàn)距離超過350米，動脈血?dú)夥治鲅醴謮捍笥?0mmHg。心功能不全患者需進(jìn)行心臟彩超評估左室射血分?jǐn)?shù)，低于50%需請心內(nèi)科會診。長期吸煙者需檢測碳氧血紅蛋白水平，異常者需延遲手術(shù)。

3、影像學(xué)復(fù)查

術(shù)前1周內(nèi)需復(fù)查胸部增強(qiáng)CT評估腫瘤變化，MRI用于判斷椎體或臂叢神經(jīng)侵犯情況。PET-CT檢查可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，標(biāo)準(zhǔn)攝取值超過2.5提示轉(zhuǎn)移概率較高。腦部MRI排除無癥狀腦轉(zhuǎn)移，骨掃描檢測骨轉(zhuǎn)移病灶。中央型肺癌需行支氣管三維重建明確氣管隆突受累程度。

4、營養(yǎng)支持

術(shù)前血清白蛋白需維持在30g/L以上，體重下降超過10%需營養(yǎng)干預(yù)。可口服整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑補(bǔ)充熱量，每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.5g/kg。貧血患者血紅蛋白應(yīng)糾正至90g/L以上，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。維生素D缺乏者需補(bǔ)充膽鈣化醇改善鈣磷代謝。

5、心理疏導(dǎo)

術(shù)前需詳細(xì)說明手術(shù)方案和替代治療方案，簽署知情同意書。采用焦慮自評量表評估心理狀態(tài)，評分超過50分需心理科干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后咳嗽排痰訓(xùn)練和呼吸功能鍛煉，使用激勵(lì)式肺量計(jì)每日訓(xùn)練3次。建立疼痛數(shù)字評分認(rèn)知，明確術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用方法和注意事項(xiàng)。

術(shù)前需停用阿司匹林等抗血小板藥物7天，華法林需切換為低分子肝素橋接治療。準(zhǔn)備兩套引流裝置和胸帶，備血400-800ml。術(shù)晨測量生命體征，剔除術(shù)區(qū)毛發(fā)，標(biāo)記手術(shù)切口位置。建議術(shù)前3天開始用氯己定漱口液清潔口腔，降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期下床活動計(jì)劃需在術(shù)前制定，配備助行器預(yù)防跌倒。