膽囊炎是否嚴(yán)重需根據(jù)具體病情判斷,輕度膽囊炎可能僅需藥物治療,而化膿性膽囊炎或合并穿孔等并發(fā)癥時(shí)則屬于急重癥。
膽囊炎分為急性和慢性兩種類型。急性膽囊炎起病急驟,典型表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,疼痛可向右肩背部放射,常伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。查體可見墨菲征陽性,血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽囊增大或膽囊周圍積液。對(duì)于無并發(fā)癥的急性膽囊炎,通常采用禁食、靜脈補(bǔ)液、解痙鎮(zhèn)痛及抗生素治療,常用藥物包括頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液、消旋山莨菪堿片等。
當(dāng)膽囊炎出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔或合并膽總管結(jié)石導(dǎo)致梗阻性黃疸時(shí),病情較為危重。這類患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、血壓下降等全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查可見膽紅素顯著升高、凝血功能異常。腹部CT檢查可明確膽囊周圍膿腫、游離氣體等嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)需緊急進(jìn)行膽囊切除術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù),術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室密切觀察。
慢性膽囊炎癥狀相對(duì)隱匿,表現(xiàn)為右上腹隱痛、腹脹、噯氣等消化不良癥狀,常在進(jìn)食油膩食物后加重。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可能導(dǎo)致膽囊萎縮、功能喪失,或增加膽囊癌變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是根治性治療方法。術(shù)后應(yīng)注意低脂飲食,避免暴飲暴食,定期復(fù)查腹部超聲了解膽管情況。無論急性或慢性膽囊炎,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸、高熱等癥狀時(shí)都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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