老年人患食道腫瘤可通過內(nèi)鏡下切除、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等方式干預(yù)。食道腫瘤可能與長期吸煙飲酒、胃食管反流病、巴雷特食管、遺傳因素、HPV感染等原因有關(guān)。
早期黏膜內(nèi)癌或高級別上皮內(nèi)瘤變可考慮內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù),適用于腫瘤直徑小于2厘米且未侵犯黏膜肌層的情況。操作前需通過超聲內(nèi)鏡評估浸潤深度,術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛、出血等并發(fā)癥,需配合抑酸護(hù)胃治療。常用輔助藥物包括艾司奧美拉唑鎂腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、康復(fù)新液等。
進(jìn)展期腫瘤可選擇食管癌根治術(shù),根據(jù)腫瘤位置采用經(jīng)胸入路或經(jīng)膈肌裂孔入路。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥。需配合腸外營養(yǎng)支持,必要時使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,術(shù)后5年生存率與病理分期密切相關(guān)。
中晚期患者可采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療,總劑量通常需達(dá)到50-60Gy。放療期間可能出現(xiàn)放射性食管炎,表現(xiàn)為吞咽疼痛,需使用硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。同步放化療時需密切監(jiān)測血常規(guī),防止骨髓抑制。對于骨轉(zhuǎn)移灶可考慮姑息性放療緩解疼痛。
常用方案包含順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液,或紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液?;熐靶柙u估腎功能,用藥期間可能出現(xiàn)惡心嘔吐等反應(yīng),可配合鹽酸帕洛諾司瓊注射液止吐。老年患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量,必要時進(jìn)行藥物基因檢測指導(dǎo)用藥。
HER-2陽性患者可聯(lián)合注射用曲妥珠單抗,PD-L1高表達(dá)者可考慮帕博利珠單抗注射液。治療前需進(jìn)行免疫組化和基因檢測,用藥期間需監(jiān)測心肌酶譜和甲狀腺功能??赡艹霈F(xiàn)輸液反應(yīng)或免疫相關(guān)性肺炎,需備好注射用地塞米松磷酸鈉應(yīng)急處理。
老年食道腫瘤患者日常需保持半流質(zhì)飲食,避免過熱過硬食物刺激食管。建議采用少食多餐方式,進(jìn)食后保持直立位30分鐘??蛇m量補(bǔ)充全營養(yǎng)配方粉,維持體重不低于標(biāo)準(zhǔn)體重的90%。定期復(fù)查胃鏡和胸部CT,出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難或消瘦需及時就診。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日進(jìn)食量和體重變化,注意觀察大便顏色以防消化道出血。
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