妊娠高血壓綜合征患者終止妊娠的指證主要有胎盤(pán)早剝、子癇或子癇前期、胎兒宮內(nèi)窘迫、母體器官功能損害、妊娠周數(shù)超過(guò)34周且病情未控制等。
胎盤(pán)早剝是妊娠高血壓綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛伴陰道流血,超聲檢查可見(jiàn)胎盤(pán)后血腫。此時(shí)需立即終止妊娠以避免子宮胎盤(pán)卒中、彌散性血管內(nèi)凝血等風(fēng)險(xiǎn)。治療需行急診剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后監(jiān)測(cè)凝血功能及腎功能。
子癇前期進(jìn)展為子癇抽搐時(shí),或出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙、上腹疼痛等重度子癇前期表現(xiàn)時(shí),需終止妊娠。硫酸鎂可用于預(yù)防抽搐,但最終需通過(guò)分娩解除病因。終止妊娠時(shí)機(jī)需結(jié)合孕周及母胎狀況綜合評(píng)估。
妊娠高血壓導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足時(shí),胎心監(jiān)護(hù)可能出現(xiàn)反復(fù)晚期減速或變異減速,超聲顯示臍動(dòng)脈血流異常。若經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位等處理無(wú)改善,需考慮終止妊娠。孕周不足34周時(shí)可嘗試促胎肺成熟后分娩。
當(dāng)出現(xiàn)肝酶升高、血小板減少、血清肌酐升高等HELLP綜合征表現(xiàn),或肺水腫、視網(wǎng)膜出血等靶器官損害時(shí),繼續(xù)妊娠可能危及生命。需在多學(xué)科協(xié)作下緊急終止妊娠,必要時(shí)進(jìn)行血漿置換等支持治療。
對(duì)于孕周已達(dá)34周以上的妊娠高血壓綜合征患者,若血壓持續(xù)超過(guò)160/110mmHg且藥物治療無(wú)效,或蛋白尿進(jìn)行性加重,建議終止妊娠。此時(shí)胎兒存活率高,繼續(xù)妊娠的母體風(fēng)險(xiǎn)大于早產(chǎn)兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠高血壓綜合征患者終止妊娠后仍需密切監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白,產(chǎn)后6周內(nèi)仍有子癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。建議低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在3-5克;適度活動(dòng)如散步有助于血壓恢復(fù);哺乳期可選用拉貝洛爾等安全性較高的降壓藥物;定期復(fù)查肝腎功能及眼底檢查,警惕遠(yuǎn)期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。若產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常,需考慮慢性高血壓可能。
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