帕金森病的判斷需要結(jié)合運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀及醫(yī)學(xué)檢查綜合評(píng)估，主要依據(jù)包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等典型表現(xiàn)，以及嗅覺(jué)減退、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。確診需由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通過(guò)病史詢問(wèn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)檢查等手段進(jìn)行。

一、運(yùn)動(dòng)癥狀

靜止性震顫是帕金森病常見(jiàn)的早期癥狀，多從一側(cè)手部開(kāi)始，表現(xiàn)為規(guī)律性的手指搓丸樣動(dòng)作，在情緒緊張或疲勞時(shí)加重，自主運(yùn)動(dòng)時(shí)暫時(shí)減輕。肌強(qiáng)直表現(xiàn)為肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力增高，類似彎曲鉛管的感覺(jué)，若伴有震顫則可能出現(xiàn)齒輪樣強(qiáng)直。運(yùn)動(dòng)遲緩包括動(dòng)作啟動(dòng)困難、面部表情減少呈現(xiàn)面具臉、寫(xiě)字過(guò)小征等。姿勢(shì)步態(tài)異?？杀憩F(xiàn)為行走時(shí)上肢擺動(dòng)減少、步態(tài)拖曳、轉(zhuǎn)身困難，晚期可能出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)或容易跌倒。

二、非運(yùn)動(dòng)癥狀

嗅覺(jué)減退可能在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前數(shù)年就已存在，患者對(duì)氣味的分辨能力下降。自主神經(jīng)功能障礙包括便秘、體位性低血壓、多汗等癥狀。睡眠障礙表現(xiàn)為快速眼動(dòng)期睡眠行為異常，患者在夢(mèng)中會(huì)出現(xiàn)大喊大叫或肢體舞動(dòng)。部分患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題，或認(rèn)知功能下降甚至癡呆。這些非運(yùn)動(dòng)癥狀雖非診斷必需，但能提供輔助判斷依據(jù)。

三、醫(yī)學(xué)檢查評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)檢查需評(píng)估運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、震顫和姿勢(shì)反射，醫(yī)生會(huì)要求患者完成系列動(dòng)作如手指敲擊、手掌開(kāi)合等。左旋多巴試驗(yàn)是常用診斷方法，服用標(biāo)準(zhǔn)劑量左旋多巴后運(yùn)動(dòng)功能改善超過(guò)一定比例支持診斷。頭顱磁共振成像主要用于排除腦卒中、腦腫瘤等其他疾病。經(jīng)顱超聲可檢測(cè)黑質(zhì)異常強(qiáng)回聲，有較高特異性。嗅覺(jué)測(cè)試和睡眠監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)早期非運(yùn)動(dòng)癥狀。

四、鑒別診斷

特發(fā)性震顫多見(jiàn)于雙手、頭部或聲音，動(dòng)作時(shí)明顯而靜止時(shí)減輕，常有家族史。藥物性帕金森綜合征多由抗精神病藥物引起，癥狀對(duì)稱且停藥后可改善。血管性帕金森綜合征多有腦血管病史，以下肢癥狀為主且左旋多巴療效不佳。進(jìn)行性核上性麻痹早期出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)和垂直性眼球運(yùn)動(dòng)障礙。多系統(tǒng)萎縮除帕金森樣癥狀外，還有明顯的小腦和自主神經(jīng)功能障礙。

五、病情監(jiān)測(cè)

統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表是國(guó)際通用的評(píng)估工具，涵蓋運(yùn)動(dòng)癥狀、日常生活能力和并發(fā)癥等方面?；颊呖啥ㄆ谟涗洶Y狀變化，如震顫發(fā)生時(shí)間、行走速度、藥物起效時(shí)間等。視頻記錄日?；顒?dòng)有助于醫(yī)生直觀了解病情。注意觀察癥狀波動(dòng)現(xiàn)象，如劑末現(xiàn)象和異動(dòng)癥的出現(xiàn)。定期隨訪神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案，監(jiān)測(cè)非運(yùn)動(dòng)癥狀的變化。

帕金森病的早期識(shí)別對(duì)疾病管理至關(guān)重要，出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。日常生活中保持適度運(yùn)動(dòng)如太極拳、平衡訓(xùn)練有助于維持運(yùn)動(dòng)功能。飲食方面注意均衡營(yíng)養(yǎng)，保證充足膳食纖維預(yù)防便秘?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查調(diào)整治療方案，提高生活質(zhì)量。保持樂(lè)觀心態(tài)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)密切配合，能更好地控制疾病進(jìn)展。