骨轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀主要有局部疼痛、病理性骨折、神經(jīng)壓迫癥狀、全身乏力、高鈣血癥等。骨轉(zhuǎn)移瘤多由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼引起,早期發(fā)現(xiàn)有助于及時干預(yù)。
骨轉(zhuǎn)移瘤早期最常見的癥狀是持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛,多位于脊柱、骨盆或長骨近端。疼痛初期可能間歇性發(fā)作,隨病情進展逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性,活動或負重時加劇。這種疼痛與腫瘤細胞破壞骨組織、刺激神經(jīng)末梢有關(guān),普通止痛藥效果有限。若出現(xiàn)不明原因骨痛且持續(xù)加重,尤其是有癌癥病史者,需盡快就醫(yī)排查。
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)強度下降,輕微外力即可引發(fā)病理性骨折,常見于承重骨如椎體、股骨?;颊呖赡軆H因翻身、咳嗽等日常動作突發(fā)劇烈疼痛伴活動障礙。X線檢查可見骨質(zhì)溶解性破壞或成骨性改變。預(yù)防性內(nèi)固定手術(shù)常用于股骨等高風(fēng)險部位,同時需配合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞。
脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時,可出現(xiàn)放射性疼痛、肢體麻木無力甚至大小便失禁。胸椎轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致束帶感,腰椎轉(zhuǎn)移易引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。磁共振能清晰顯示椎管內(nèi)占位情況,需緊急放療或椎管減壓術(shù)防止永久性神經(jīng)損傷。地塞米松磷酸鈉注射液常用來緩解急性期脊髓水腫。
腫瘤消耗、貧血及慢性疼痛會導(dǎo)致顯著疲勞感,患者常主訴精力下降、活動耐力減退。可能與腫瘤釋放的炎癥因子干擾代謝有關(guān),血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)正細胞性貧血。營養(yǎng)支持聯(lián)合促紅細胞生成素注射液有助于改善癥狀,同時需控制原發(fā)腫瘤進展。
骨溶解釋放大量鈣離子入血,引發(fā)口渴、多尿、惡心嘔吐、意識模糊等癥狀。嚴重時可導(dǎo)致心律失?;蚰I衰竭。血清鈣超過3.5mmol/L需緊急處理,使用降鈣素注射液聯(lián)合生理鹽水水化治療,雙膦酸鹽如伊班膦酸鈉注射液可長效抑制破骨細胞活性。
骨轉(zhuǎn)移瘤患者日常需保持適度活動以防肌肉萎縮,但應(yīng)避免劇烈運動導(dǎo)致骨折風(fēng)險。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,如牛奶、魚肉、豆制品,必要時補充維生素D。疼痛管理可結(jié)合物理治療如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激,嚴格遵醫(yī)囑使用阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片。定期復(fù)查骨掃描監(jiān)測病情變化,原發(fā)腫瘤未控制者需持續(xù)進行放化療或靶向治療。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或原有癥狀加重時須立即就診。
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