骨穿即骨髓穿刺術(shù)，是一種通過穿刺針獲取骨髓組織或液體樣本的醫(yī)療操作，主要用于血液系統(tǒng)疾病、感染或腫瘤的診斷與監(jiān)測。
一、術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前準(zhǔn)備是確保操作安全的首要步驟。醫(yī)生會評估患者的凝血功能、血小板計數(shù)及過敏史，確認(rèn)無禁忌證。通常選擇髂后上棘或胸骨作為穿刺點，這些部位骨髓含量豐富且相對安全?；颊咝璨扇?cè)臥或俯臥位，穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪無菌巾。局部麻醉藥物如利多卡因注射液被用于皮下及骨膜浸潤，以減輕疼痛感。醫(yī)護(hù)人員會核對器械包，檢查穿刺針的完整性，并向患者簡要說明操作過程，幫助其放松配合。
二、麻醉與定位
麻醉與定位環(huán)節(jié)著重于精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛和穿刺點選擇。皮膚消毒后，醫(yī)生使用利多卡因注射液逐層浸潤麻醉軟組織及骨膜。穿刺點通常定位在髂嵴后方凸起處，此處骨質(zhì)較薄且骨髓活性高。麻醉起效后，通過按壓確認(rèn)穿刺位置，并測量進(jìn)針深度。對于兒童或特殊體質(zhì)患者，可能調(diào)整麻醉劑量或輔助鎮(zhèn)靜措施。此階段需確?；颊唧w位穩(wěn)定，避免移動導(dǎo)致定位偏差。
三、穿刺取樣
穿刺取樣是核心步驟，需快速準(zhǔn)確地獲取樣本。醫(yī)生持骨髓穿刺針沿垂直方向緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)阻力驟減提示進(jìn)入骨髓腔。拔出針芯后連接注射器，負(fù)壓抽取骨髓液約0.2-0.5毫升，可見紅色稀薄骨髓液即成功。若需病理檢查，會使用套針取得微小骨組織標(biāo)本。操作中需觀察患者反應(yīng)，若遇干抽現(xiàn)象需調(diào)整針尖角度或更換穿刺部位。取樣后立即涂片送檢，避免凝固影響細(xì)胞形態(tài)觀察。
四、術(shù)后處理
術(shù)后處理關(guān)乎創(chuàng)口愈合與并發(fā)癥預(yù)防。穿刺針拔出后立即用無菌紗布按壓穿刺點10-15分鐘，直至出血停止。覆蓋敷料并囑患者保持局部干燥24小時。密切觀察有無出血、腫脹或感染跡象，對于血小板減少者可能延長壓迫時間。樣本分別進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)及微生物學(xué)檢測。患者術(shù)后臥床休息1-2小時，醫(yī)護(hù)人員會告知如出現(xiàn)持續(xù)疼痛或發(fā)熱需及時回報。
五、檢測分析
檢測分析階段決定診斷價值。骨髓涂片經(jīng)瑞氏染色后鏡檢，評估細(xì)胞形態(tài)、比例及成熟度。流式細(xì)胞術(shù)可檢測免疫表型，細(xì)胞遺傳學(xué)分析染色體異常，分子生物學(xué)技術(shù)探查基因突變。對于疑似白血病患者，需結(jié)合免疫分型與基因檢測明確分型。結(jié)核感染需進(jìn)行骨髓結(jié)核桿菌培養(yǎng)，淋巴瘤診斷可能需結(jié)合組織病理與基因重排檢測。
骨髓穿刺后應(yīng)注意穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運動以防出血。飲食中適量增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)的食物如瘦肉、蛋黃等，促進(jìn)造血功能恢復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)觀察指標(biāo)變化，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療。出現(xiàn)局部紅腫熱痛或發(fā)熱時需及時就醫(yī)，操作后24小時內(nèi)禁止沐浴。長期服用抗凝藥物者需提前與醫(yī)生溝通，術(shù)后一周內(nèi)避免重體力勞動。保持良好作息與情緒穩(wěn)定，有助于身體康復(fù)與檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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