肝癌復(fù)發(fā)可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、局部消融治療和介入治療等方式控制,復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、血管侵犯、肝硬化背景、術(shù)后未規(guī)范治療及基因突變等因素有關(guān)。
對(duì)于局部復(fù)發(fā)病灶且肝功能儲(chǔ)備良好的患者,手術(shù)仍是首選。需結(jié)合術(shù)前影像評(píng)估復(fù)發(fā)范圍,術(shù)中徹底切除病灶并保證切緣陰性。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和影像學(xué)變化。
索拉非尼、侖伐替尼等多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑可抑制腫瘤血管生成。適用于無(wú)法手術(shù)的復(fù)發(fā)患者,用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓、手足皮膚反應(yīng)等不良反應(yīng)。
PD-1抑制劑如納武利尤單抗可通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞。適用于合并微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的復(fù)發(fā)患者,治療前需篩查自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)。
射頻消融或微波消融適用于直徑小于3厘米的復(fù)發(fā)病灶。在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺,通過(guò)高溫使腫瘤組織凝固壞死,術(shù)后需定期復(fù)查增強(qiáng)影像。
經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可阻斷腫瘤血供,聯(lián)合化療藥物局部灌注。適用于多發(fā)性肝內(nèi)復(fù)發(fā)灶,術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等栓塞后綜合征。
肝癌復(fù)發(fā)患者需嚴(yán)格戒酒并避免霉變食物,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋清等,肝硬化患者需限制動(dòng)物脂肪。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI,持續(xù)監(jiān)測(cè)5年以上。出現(xiàn)不明原因體重下降、右上腹隱痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肝區(qū)外傷。
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