敗血癥與菌血癥的主要區(qū)別在于病原體侵入范圍及全身炎癥反應(yīng)程度，敗血癥是病原體侵入血液并引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，菌血癥是病原體僅存在于血液中但未引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。
一、定義差異
敗血癥指病原微生物侵入血液循環(huán)后大量繁殖并釋放毒素，觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床可見寒戰(zhàn)高熱、呼吸急促、心率增快等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為膿毒癥休克或多器官功能障礙。菌血癥指血液中存在活菌但未引起顯著炎癥反應(yīng)，可能表現(xiàn)為一過性發(fā)熱或無臨床癥狀，常見于拔牙、導(dǎo)尿等醫(yī)療操作后。
二、致病機(jī)制
敗血癥的發(fā)生需同時(shí)滿足病原體血行播散與宿主過度炎癥反應(yīng)兩個(gè)條件，常繼發(fā)于肺部感染、腹腔感染或尿路感染等病灶。菌血癥更強(qiáng)調(diào)微生物學(xué)證據(jù)，細(xì)菌可通過黏膜屏障破損處短暫入血，健康人群的免疫系統(tǒng)通常能快速清除血流中的細(xì)菌。
三、臨床表現(xiàn)
敗血癥患者會(huì)出現(xiàn)體溫超過38℃或低于36℃、心率大于90次/分、呼吸頻率大于20次/分等全身炎癥反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，可能伴隨意識(shí)改變或尿量減少。菌血癥患者可能僅有低熱或無癥狀，部分病例通過血培養(yǎng)偶然發(fā)現(xiàn)，但免疫抑制患者可能快速進(jìn)展為敗血癥。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
敗血癥患者的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物顯著升高，血培養(yǎng)陽性率較高且常伴隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常。菌血癥的血培養(yǎng)陽性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，單一血培養(yǎng)陽性可能為標(biāo)本污染，需多次采血培養(yǎng)確認(rèn)。
五、治療原則
敗血癥需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇、經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療如注射用美羅培南、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液及感染源控制，必要時(shí)需血管活性藥物支持。菌血癥應(yīng)根據(jù)細(xì)菌種類選擇敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉，但部分一過性菌血癥無須特殊處理。
對(duì)于存在不明原因發(fā)熱或感染癥狀者，建議盡早就醫(yī)完善血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及血培養(yǎng)檢查。日常應(yīng)注意保持皮膚黏膜完整性，避免擠壓感染病灶，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。進(jìn)行侵入性醫(yī)療操作后若出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員評(píng)估菌血癥風(fēng)險(xiǎn)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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