癌癥引起疼痛主要與腫瘤壓迫、侵犯神經(jīng)或組織、治療副作用以及心理因素有關(guān)。癌癥疼痛可能由腫瘤直接侵犯、骨轉(zhuǎn)移、化療或放療損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、焦慮抑郁等原因引起,需通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、放射治療、心理干預(yù)等方式緩解。
腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中可能壓迫周?chē)窠?jīng)或器官,例如胰腺癌壓迫腹腔神經(jīng)叢會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛,肺癌侵犯胸膜可能引發(fā)持續(xù)性胸痛。這類(lèi)疼痛通常表現(xiàn)為鈍痛或銳痛,隨著腫瘤體積增大而加重。臨床常用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類(lèi)藥物控制,配合局部放療縮小腫瘤體積。
乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞破壞骨質(zhì)時(shí)會(huì)刺激骨膜神經(jīng)末梢,產(chǎn)生鉆孔樣疼痛,常見(jiàn)于脊柱、骨盆等承重骨?;顒?dòng)時(shí)疼痛明顯加劇,可能伴隨病理性骨折。雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液可抑制骨質(zhì)破壞,同時(shí)需聯(lián)合使用塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。
化療藥物如紫杉醇可能引發(fā)周?chē)窠?jīng)病變,表現(xiàn)為手腳灼燒樣疼痛。放射治療會(huì)導(dǎo)致照射區(qū)域組織纖維化,例如頭頸部放療后可能出現(xiàn)張口困難伴肌肉攣縮痛。這類(lèi)疼痛可使用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo),配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
乳腺癌根治術(shù)可能損傷肋間神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛,截肢術(shù)后可能出現(xiàn)幻肢痛。這類(lèi)神經(jīng)病理性疼痛往往持續(xù)數(shù)月以上,需早期使用普瑞巴林膠囊聯(lián)合阿米替林片進(jìn)行干預(yù),必要時(shí)采用神經(jīng)阻滯治療。
焦慮抑郁會(huì)降低疼痛閾值,使患者對(duì)疼痛更敏感。持續(xù)疼痛又可能加重負(fù)面情緒,形成惡性循環(huán)。除鎮(zhèn)痛藥物外,需配合心理疏導(dǎo),必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物調(diào)節(jié)情緒。
癌癥疼痛管理需遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則,從非甾體抗炎藥到弱阿片類(lèi)再到強(qiáng)阿片類(lèi)藥物逐步升級(jí)?;颊邞?yīng)保持規(guī)律作息,通過(guò)冥想、音樂(lè)療法等分散注意力。家屬需觀察疼痛特點(diǎn)及變化,記錄發(fā)作時(shí)間與緩解方式,及時(shí)向醫(yī)生反饋調(diào)整方案。避免自行增減藥量,所有鎮(zhèn)痛藥物均須在腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
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