洛索洛芬鈉片與布洛芬均屬于非甾體抗炎藥，但兩者在化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用強(qiáng)度、適應(yīng)癥及不良反應(yīng)等方面存在差異。洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛抗炎作用較強(qiáng)，起效更快，適用于術(shù)后疼痛及骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作；布洛芬退熱效果更顯著，多用于輕中度疼痛及發(fā)熱。

1、化學(xué)結(jié)構(gòu)差異

洛索洛芬鈉為丙酸類衍生物，通過(guò)抑制環(huán)氧酶減少前列腺素合成。布洛芬屬于芳基丙酸類化合物，其分子結(jié)構(gòu)中的手性碳原子使其存在兩種旋光異構(gòu)體，需更高劑量才能達(dá)到等效鎮(zhèn)痛效果。兩者結(jié)構(gòu)差異導(dǎo)致代謝途徑不同，洛索洛芬鈉主要通過(guò)葡萄糖醛酸結(jié)合代謝，布洛芬則經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450酶系代謝。

2、藥效學(xué)特點(diǎn)

洛索洛芬鈉片對(duì)環(huán)氧酶-2選擇性更高，單次給藥后30分鐘即可起效，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間約1小時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)腫脹的抑制作用優(yōu)于布洛芬。布洛芬解熱作用更為突出，能有效抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的前列腺素合成，適用于兒童及成人發(fā)熱，但對(duì)炎癥性疼痛的控制需較高劑量。

3、適應(yīng)癥區(qū)別

洛索洛芬鈉片說(shuō)明書明確標(biāo)注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期治療，對(duì)創(chuàng)傷性疼痛效果顯著。布洛芬則獲批用于原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、偏頭痛等輕中度疼痛，其緩釋制劑可維持12小時(shí)藥效，更適合慢性疼痛患者長(zhǎng)期使用。兩者均須避免用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后疼痛。

4、不良反應(yīng)對(duì)比

洛索洛芬鈉片消化道不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但可能引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。布洛芬導(dǎo)致胃腸潰瘍風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，長(zhǎng)期使用需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑。兩者均存在腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)，但布洛芬對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率影響更明顯，脫水患者禁用。心血管風(fēng)險(xiǎn)方面，洛索洛芬鈉對(duì)血小板聚集抑制較弱。

5、特殊人群用藥

妊娠晚期兩者均屬禁用，但布洛芬在妊娠早中期風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為B級(jí)。哺乳期婦女服用布洛芬后乳汁藥物濃度僅為母體血藥濃度的0.7%，較洛索洛芬鈉更安全。兒童發(fā)熱首選布洛芬混懸液，12歲以下兒童不建議使用洛索洛芬鈉。老年人使用洛索洛芬鈉時(shí)需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能。

使用非甾體抗炎藥期間應(yīng)避免飲酒及與其他抗凝藥聯(lián)用。出現(xiàn)黑便、耳鳴或水腫等癥狀需立即停藥就醫(yī)。骨關(guān)節(jié)炎患者建議優(yōu)先采用熱敷、減重等非藥物療法，急性發(fā)作期再考慮短期用藥。長(zhǎng)期疼痛患者需定期評(píng)估肝腎功能，必要時(shí)更換為選擇性COX-2抑制劑。