新生兒黃疸入腦的判斷需結(jié)合膽紅素水平、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及影像學(xué)檢查綜合評(píng)估。當(dāng)血清總膽紅素超過340μmol/L或出現(xiàn)嗜睡、肌張力異常、角弓反張等癥狀時(shí),需警惕膽紅素腦病可能。
膽紅素腦病的判斷主要依據(jù)三方面指標(biāo)。血清總膽紅素濃度是基礎(chǔ)指標(biāo),足月兒超過340μmol/L、早產(chǎn)兒超過255μmol/L屬于高危值。臨床表現(xiàn)方面,早期可見吸吮無力、嗜睡、肌張力減低,進(jìn)展期出現(xiàn)高聲尖叫、角弓反張、發(fā)熱等典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影像學(xué)檢查中顱腦磁共振成像可顯示雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性T1高信號(hào),腦干聽覺誘發(fā)電位異常也有輔助診斷價(jià)值。
部分特殊情況需特別注意。低出生體重兒、溶血性疾病患兒在膽紅素水平未達(dá)高危值時(shí)也可能發(fā)生腦損傷。缺氧、酸中毒、低蛋白血癥等合并癥會(huì)降低血腦屏障對(duì)膽紅素的防御能力。母嬰血型不合溶血病進(jìn)展迅速,需更密切監(jiān)測(cè)。這些情況下即使膽紅素未達(dá)警戒值,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)也應(yīng)及時(shí)干預(yù)。
家長應(yīng)每日觀察新生兒皮膚黃染范圍及精神狀態(tài),保持充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。母嬰血型不合者需產(chǎn)前做好抗體篩查,出生后立即監(jiān)測(cè)膽紅素。光療期間注意保護(hù)眼睛及會(huì)陰部,避免脫水。母乳喂養(yǎng)不足時(shí)可短暫添加配方奶,但無須停母乳。出院后定期隨訪膽紅素水平,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院。早產(chǎn)兒、低體重兒應(yīng)延長住院觀察時(shí)間,必要時(shí)預(yù)防性使用白蛋白或免疫球蛋白。
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