細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病，主要通過(guò)糞口途徑傳播，典型癥狀包括發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

一、病原體與傳播

細(xì)菌性痢疾的病原體是志賀菌，主要分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌四群。這些細(xì)菌主要通過(guò)被污染的食物、水或日常生活接觸，經(jīng)口進(jìn)入人體。當(dāng)人體攝入少量細(xì)菌就可能發(fā)病，尤其是在衛(wèi)生條件較差、人群密集的環(huán)境中，容易發(fā)生暴發(fā)流行。感染后，細(xì)菌主要侵犯結(jié)腸黏膜，引起炎癥和潰瘍。

二、臨床表現(xiàn)

細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)多樣。典型急性菌痢起病急，表現(xiàn)為畏寒、高熱，體溫可達(dá)39攝氏度以上，伴有腹痛、腹瀉，大便次數(shù)增多，初為稀水樣便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，并有明顯的里急后重感，即感覺(jué)急需排便但排便量少且不盡。部分患者，尤其是兒童，可能表現(xiàn)為中毒型菌痢，病情兇險(xiǎn)，以高熱、驚厥、意識(shí)障礙和休克為主要表現(xiàn)，而腸道癥狀在早期反而不明顯。還有少數(shù)患者可能轉(zhuǎn)為慢性，病程超過(guò)兩個(gè)月。

三、診斷方法

診斷細(xì)菌性痢疾主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者近期的飲食史、接觸史和旅行史。確診依賴于病原學(xué)檢查，即從患者的糞便標(biāo)本中培養(yǎng)分離出志賀菌。糞便常規(guī)檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。對(duì)于中毒型菌痢，需要快速識(shí)別，有時(shí)需通過(guò)肛拭子或生理鹽水灌腸采集標(biāo)本進(jìn)行檢查，以避免延誤救治。

四、治療措施

治療細(xì)菌性痢疾需遵循抗感染、對(duì)癥支持、防止并發(fā)癥的原則?？垢腥局委煈?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星片、頭孢克肟顆粒等，療程需足量足時(shí)。對(duì)于高熱患者可使用對(duì)乙酰氨基酚片等退熱，腹痛劇烈者可酌情使用山莨菪堿片解痙。同時(shí)必須重視補(bǔ)液，輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水嚴(yán)重者需靜脈輸液，以糾正水電解質(zhì)紊亂。中毒型菌痢需立即住院，給予強(qiáng)有力的抗休克、抗感染和降溫止驚治療。

五、預(yù)防與護(hù)理

預(yù)防細(xì)菌性痢疾的關(guān)鍵在于切斷傳播途徑。個(gè)人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后、加工食物前用肥皂和流動(dòng)水徹底洗手。注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未洗凈的瓜果蔬菜和未經(jīng)充分加熱的剩菜剩飯。在疾病流行季節(jié)，避免去人群密集、衛(wèi)生條件差的場(chǎng)所?；颊邞?yīng)進(jìn)行隔離治療，其糞便需用漂白粉消毒。護(hù)理期間，患者飲食宜清淡、易消化，如米湯、爛面條，避免油膩、生冷、刺激性食物，并保證充分休息。

感染細(xì)菌性痢疾后，飲食調(diào)理至關(guān)重要。急性期應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，如稀粥、藕粉、去油的肉湯，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。癥狀緩解后，可逐漸過(guò)渡到軟食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如蒸蛋羹、魚肉泥，幫助修復(fù)受損的腸黏膜。避免食用牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣的食物以及富含粗纖維的蔬菜，以免加重腹脹和腹瀉?；謴?fù)期間仍需注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可繼續(xù)適量飲用口服補(bǔ)液鹽。日常預(yù)防是根本，家庭中應(yīng)實(shí)行分餐制或使用公筷公勺，定期對(duì)餐具進(jìn)行煮沸消毒，保持廚房和衛(wèi)生間清潔。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，特別是高熱、頻繁腹瀉膿血便，應(yīng)立即就醫(yī)，切勿自行濫用止瀉藥或抗生素，以免掩蓋病情或?qū)е录?xì)菌耐藥。