尿酸持續(xù)超過正常值上限,即男性超過420微摩爾每升,女性超過360微摩爾每升,就可能對腎臟造成損害。高尿酸血癥對腎臟的損傷是一個漸進過程,主要與尿酸水平、高尿酸持續(xù)時間以及是否形成尿酸鹽結晶沉積有關。
當血尿酸水平輕度升高,例如男性在420至480微摩爾每升,女性在360至420微摩爾每升時,腎臟損傷通常較為隱匿。此時,過量的尿酸主要通過腎臟排泄,增加了腎臟的濾過負擔。長期處于此狀態(tài),可能引起腎小管間質的慢性炎癥,逐步影響腎臟的濃縮功能,早期可能僅表現為夜尿增多或尿常規(guī)檢查中出現微量蛋白尿,但患者自身常無明顯不適感。如果此時未能通過飲食控制、增加飲水、堿化尿液等生活方式干預使尿酸達標,腎臟損害會持續(xù)進展。
當血尿酸水平顯著升高,例如持續(xù)超過540微摩爾每升時,對腎臟的直接損害風險會明顯增加。高濃度的尿酸不僅加重腎臟排泄負荷,更易在腎小管、腎間質及腎盂中形成尿酸鹽結晶沉積,直接刺激局部組織,引發(fā)急慢性炎癥、纖維化,導致痛風性腎病。尿酸鹽結晶還可能堵塞尿路,形成尿酸性腎結石,進一步損害腎功能,此時患者可能出現腰痛、血尿、尿液泡沫增多等癥狀。若長期得不到有效控制,可逐步發(fā)展為慢性腎功能不全,甚至尿毒癥。需要強調的是,部分患者即使尿酸絕對值未達到極高值,但若合并高血壓、糖尿病、肥胖或已有基礎腎臟疾病,其腎臟對尿酸的耐受性會更差,在相對較低的尿酸水平下也可能出現較快的腎功能損傷。
預防高尿酸對腎臟的損害,關鍵在于早期發(fā)現并長期將血尿酸控制在目標值以內。建議日常飲食減少高嘌呤食物如動物內臟、濃肉湯、海鮮的攝入,嚴格戒酒,特別是啤酒和白酒。每日保證充足飲水,促進尿酸排泄。肥胖者需減輕體重。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能指標至關重要。一旦確診高尿酸血癥或痛風,應在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療,可使用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等藥物控制尿酸生成或促進排泄,切勿自行用藥。對于已出現腎臟損害跡象的患者,治療需更加積極,目標尿酸值需控制得更低,并綜合管理血壓、血糖等危險因素,以最大程度保護腎功能。
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