子宮切除是否保留卵巢，需要根據(jù)患者的年齡、生育需求、卵巢健康狀況以及疾病性質(zhì)綜合決定，主要考慮因素有患者年齡、有無(wú)生育需求、卵巢本身有無(wú)病變、子宮切除的病因、遺傳性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

一、患者年齡

患者的年齡是決定是否保留卵巢的關(guān)鍵因素。對(duì)于年齡較輕，特別是尚未進(jìn)入絕經(jīng)期的女性，卵巢仍具有分泌雌激素、孕激素等性激素的功能，對(duì)于維持女性第二性征、骨骼健康、心血管健康以及泌尿生殖道功能至關(guān)重要。過(guò)早切除卵巢會(huì)導(dǎo)致人工絕經(jīng)，可能引發(fā)潮熱、盜汗、情緒波動(dòng)、骨質(zhì)疏松、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列更年期癥狀。對(duì)于年輕且卵巢健康的女性，手術(shù)中通常會(huì)盡可能保留卵巢。

二、有無(wú)生育需求

保留卵巢與生育需求直接相關(guān)。雖然子宮切除后無(wú)法再妊娠，但保留卵巢意味著保留了產(chǎn)生卵子的能力。這對(duì)于有未來(lái)通過(guò)輔助生殖技術(shù)如試管嬰兒，并借助第三方輔助生育方式實(shí)現(xiàn)生物學(xué)后代愿望的女性而言，是重要的考量。如果患者有明確的未來(lái)生育計(jì)劃，且卵巢功能良好，醫(yī)生會(huì)傾向于保留卵巢。若無(wú)此需求，則決策的天平可能向切除卵巢傾斜，以徹底消除相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。

三、卵巢本身有無(wú)病變

卵巢自身的健康狀況是決定性因素。如果卵巢本身存在良性病變，如單純性囊腫、畸胎瘤或子宮內(nèi)膜異位囊腫，且病變范圍局限、邊界清晰，醫(yī)生可能在切除病變的同時(shí)，嘗試保留健康的卵巢組織。但如果卵巢存在惡性腫瘤，或高度懷疑為惡性，為達(dá)到腫瘤根治的目的，必須將雙側(cè)卵巢一并切除。對(duì)于嚴(yán)重的盆腔炎癥性疾病累及卵巢，導(dǎo)致卵巢功能已嚴(yán)重受損或形成膿腫，保留的意義不大，也可能建議切除。

四、子宮切除的病因

導(dǎo)致子宮切除的原發(fā)疾病性質(zhì)直接影響卵巢去留的決策。對(duì)于因子宮良性疾病，如子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血等而行子宮切除時(shí)，若卵巢外觀正常，通常建議保留。但對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，尤其是分期較晚或病理類型為高級(jí)別者，癌細(xì)胞可能通過(guò)輸卵管播散至卵巢，或卵巢本身存在微小轉(zhuǎn)移灶，此時(shí)常建議同時(shí)切除雙側(cè)卵巢和輸卵管。宮頸癌和卵巢癌的診療規(guī)范中，對(duì)于卵巢的處理也有明確的指征，需根據(jù)癌癥的分期、病理類型和患者年齡嚴(yán)格評(píng)估。

五、遺傳性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)

遺傳性腫瘤綜合征，如遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，是決定卵巢去留的重要考量。攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的女性，其一生中罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群。對(duì)于這類高危人群，在進(jìn)行子宮切除手術(shù)時(shí)，即使卵巢當(dāng)時(shí)未見(jiàn)異常，醫(yī)生也可能會(huì)強(qiáng)烈建議同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性的雙側(cè)附件切除術(shù)，以最大程度降低未來(lái)發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。這一決策需要基于詳細(xì)的基因檢測(cè)、家族史評(píng)估以及充分的醫(yī)患溝通。

子宮切除術(shù)后，無(wú)論卵巢是否保留，都需要關(guān)注身體的長(zhǎng)期健康。保留卵巢者，應(yīng)定期進(jìn)行婦科超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查，監(jiān)測(cè)卵巢情況。已切除卵巢的女性，可能面臨更年期癥狀和遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估是否需要進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，以改善生活質(zhì)量并預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病。同時(shí)，維持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度鍛煉、控制體重、戒煙限酒，對(duì)于術(shù)后康復(fù)和整體健康都至關(guān)重要。保持積極心態(tài)，與主治醫(yī)生保持良好溝通，定期復(fù)查，是管理術(shù)后健康的關(guān)鍵。