麻醉藥對母體及胎兒的影響需根據麻醉方式、藥物種類及使用時機綜合評估。全身麻醉可能抑制母體呼吸循環(huán)功能,導致胎兒缺氧;局部麻醉藥物滲透胎盤可能引起胎兒心率異常。常見影響主要有母體低血壓、胎兒窘迫、新生兒呼吸抑制、子宮血流減少、藥物代謝延遲等。
椎管內麻醉可能導致交感神經阻滯,引發(fā)母體血壓下降。低血壓會減少子宮胎盤血流灌注,增加胎兒缺氧風險。術中需持續(xù)監(jiān)測血壓,必要時通過靜脈補液或血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。妊娠期高血壓患者更需謹慎評估麻醉方案。
麻醉藥物通過胎盤屏障后可能直接抑制胎兒中樞神經系統(tǒng)。表現(xiàn)為胎心率變異減少、晚期減速等異常。阿片類藥物如芬太尼可能引起胎兒呼吸抑制,需控制給藥劑量與時機。急診剖宮產時需權衡麻醉風險與手術緊迫性。
全身麻醉藥物如丙泊酚、七氟烷可經臍血進入胎兒體內,導致出生后肌張力低下、自主呼吸延遲。這種情況多見于藥物暴露后短期內分娩的案例。新生兒科團隊應提前做好氣管插管及正壓通氣準備。
麻醉相關血管擴張或低血壓會降低子宮動脈灌注壓。腰硬聯(lián)合麻醉時收縮壓低于基礎值20%即可能影響胎盤功能。預防措施包括左側臥位、晶體液預負荷、預防性使用去氧腎上腺素等血管收縮劑。
妊娠期母體肝酶活性變化可能延長麻醉藥物半衰期。酰胺類局麻藥如羅哌卡因在胎兒體內代謝較慢,反復給藥易蓄積。建議選擇蛋白結合率高、胎盤透過率低的藥物,并嚴格計算總量。
孕產婦麻醉前需由產科醫(yī)生與麻醉醫(yī)師共同評估風險,優(yōu)先選擇椎管內麻醉等對胎兒影響較小的方式。術后應加強胎心監(jiān)護至藥物代謝完全,新生兒出生后需觀察至少24小時。哺乳期使用麻醉藥物需參考藥物分泌至乳汁的數據,必要時暫停母乳喂養(yǎng)。維持孕期血紅蛋白水平、避免空腹狀態(tài)可降低麻醉并發(fā)癥概率。
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