回腸末端顆粒狀可能由克羅恩病、腸結(jié)核、腸道感染、淋巴濾泡增生、腸道腫瘤等原因引起,可通過(guò)腸鏡檢查、病理活檢、藥物治療等方式明確診斷和治療。
克羅恩病是一種慢性炎癥性腸病,可能與免疫異常、遺傳因素、環(huán)境刺激等有關(guān)。病變常累及回腸末端,腸鏡下可見(jiàn)顆粒狀隆起、縱行潰瘍、鋪路石樣改變?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用美沙拉嗪腸溶片、醋酸潑尼松片、注射用英夫利西單抗等藥物,嚴(yán)重者需手術(shù)切除病變腸段。
腸結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起,好發(fā)于回盲部。腸鏡下可見(jiàn)回腸末端黏膜顆粒樣增生、環(huán)形潰瘍,可能伴有腸腔狹窄?;颊叱:喜⒌蜔帷⒈I汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。確診需依靠病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死肉芽腫,治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。
細(xì)菌性或寄生蟲感染可能導(dǎo)致回腸末端黏膜炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為顆粒狀改變。如沙門菌感染可引起黏膜充血水腫,阿米巴痢疾可形成特征性燒瓶樣潰瘍?;颊叨喟橛邪l(fā)熱、黏液膿血便。治療需根據(jù)病原體選擇諾氟沙星膠囊、甲硝唑片、阿苯達(dá)唑片等藥物,同時(shí)注意補(bǔ)液糾正脫水。
回腸末端富含淋巴組織,慢性炎癥刺激可能導(dǎo)致淋巴濾泡反應(yīng)性增生,腸鏡下呈現(xiàn)均勻顆粒狀改變。這種情況多見(jiàn)于青少年,通常無(wú)特殊癥狀,可能與既往感染有關(guān)。一般無(wú)須特殊治療,定期復(fù)查腸鏡觀察變化即可,若合并腹痛可短期使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。
回腸末端顆粒狀改變需警惕淋巴瘤、類癌等腫瘤性疾病。腸鏡下可見(jiàn)黏膜粗糙呈腦回狀,可能伴出血、狹窄。患者可能出現(xiàn)腸梗阻、貧血等表現(xiàn)。確診需依靠病理免疫組化檢查,治療根據(jù)腫瘤類型選擇化療或手術(shù),如淋巴瘤可使用利妥昔單抗注射液聯(lián)合化療方案。
發(fā)現(xiàn)回腸末端顆粒狀改變應(yīng)完善血常規(guī)、糞便檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等輔助檢查,避免進(jìn)食辛辣刺激食物,保持規(guī)律作息。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血、消瘦等癥狀需及時(shí)復(fù)診,腸結(jié)核患者需完成全程抗結(jié)核治療,炎癥性腸病患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化,所有用藥均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。
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