心絞痛可通過心電圖檢查、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動脈造影、心臟超聲檢查、心肌核素掃描等方式診斷。心絞痛通常由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量增加、貧血、主動脈瓣狹窄等原因引起。
心電圖是診斷心絞痛的基礎(chǔ)檢查手段,通過記錄心臟電活動判斷是否存在心肌缺血。典型心絞痛發(fā)作時可能出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等改變。靜息心電圖對發(fā)作間期患者敏感性較低,需結(jié)合動態(tài)心電圖監(jiān)測提高檢出率。心電圖檢查無創(chuàng)便捷,但無法直接評估冠狀動脈狹窄程度。
運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)通過踏板或自行車運(yùn)動增加心臟負(fù)荷,誘發(fā)心肌缺血并記錄心電圖變化。該檢查可評估冠狀動脈儲備功能,陽性表現(xiàn)為運(yùn)動中出現(xiàn)典型胸痛伴ST段水平型壓低。運(yùn)動試驗(yàn)對冠心病的診斷特異性較高,但重度主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死患者禁用。
冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),通過導(dǎo)管注入造影劑直接顯示冠狀動脈狹窄部位和程度。檢查可發(fā)現(xiàn)血管腔狹窄超過50%的病變,同時能評估側(cè)支循環(huán)建立情況。冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)檢查,需在導(dǎo)管室進(jìn)行,存在造影劑過敏、血管損傷等風(fēng)險。
心臟超聲可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能,心絞痛患者可能出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。負(fù)荷超聲心動圖通過藥物或運(yùn)動誘發(fā)缺血,提高對冠心病的診斷敏感性。超聲檢查無輻射、可重復(fù)性好,但對操作者技術(shù)要求較高,肥胖或肺氣腫患者圖像質(zhì)量可能受影響。
心肌灌注顯像通過放射性核素顯示心肌血流分布,靜息與負(fù)荷狀態(tài)下的圖像對比可發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域。該檢查對多支血管病變的定位診斷價值較高,還能評估心肌存活狀態(tài)。核素檢查存在輻射暴露,孕婦禁用,檢查前需停用部分影響結(jié)果的藥物。
確診心絞痛后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在正常范圍。隨身攜帶硝酸甘油片以備發(fā)作時使用,定期復(fù)查血脂和心臟功能。冬季注意保暖避免寒冷刺激,戒煙限酒有助于改善冠狀動脈血流。若胸痛持續(xù)時間超過20分鐘或含服硝酸甘油不緩解,須立即就醫(yī)排除急性心肌梗死。
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