心電圖下壁異常Q波通常提示心肌缺血或陳舊性心肌梗死,可能由冠狀動(dòng)脈病變、心肌炎、心肌病等疾病引起。下壁異常Q波主要表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬度超過(guò)0.04秒或深度超過(guò)1/4R波的Q波,需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)一步評(píng)估。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞時(shí),可引起下壁心肌供血不足或壞死。異常Q波可能與既往下壁心肌梗死有關(guān),患者可能伴有胸痛、氣短等癥狀。診斷需結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影,治療包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
病毒性心肌炎可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷壞死,形成異常Q波?;颊叱S邪l(fā)熱、乏力等前驅(qū)感染癥狀,隨后出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)。心肌酶譜檢查可見(jiàn)肌酸激酶同工酶升高,治療包括輔酶Q10膠囊、維生素C片等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物,重癥需使用注射用環(huán)磷腺苷葡胺。
擴(kuò)張型心肌病或肥厚型心肌病可能導(dǎo)致心肌纖維化,在心電圖上表現(xiàn)為異常Q波?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。超聲心動(dòng)圖可顯示心臟結(jié)構(gòu)異常,治療包括酒石酸美托洛爾片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物。
左前分支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征等傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病,可能在某些導(dǎo)聯(lián)形成類(lèi)似異常Q波的圖形改變。這類(lèi)情況通常不伴有心肌損傷標(biāo)志物升高,可通過(guò)心電向量圖鑒別,多數(shù)無(wú)須特殊治療。
部分健康人群可能出現(xiàn)位置性Q波,常見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者,Q波深度通常不超過(guò)3mm且不伴隨ST-T改變。這類(lèi)情況屬于正常生理變異,無(wú)須干預(yù),但需與病理性Q波嚴(yán)格鑒別。
發(fā)現(xiàn)心電圖下壁異常Q波應(yīng)完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈CT等檢查明確病因。日常生活中需避免劇烈運(yùn)動(dòng),控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、意識(shí)喪失等危急癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。
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