一胎剖宮產(chǎn)后二胎通??梢試L試順產(chǎn),但需滿足子宮瘢痕愈合良好、胎兒大小適中、無(wú)其他妊娠并發(fā)癥等條件。具體分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估后決定。
若一胎剖宮產(chǎn)手術(shù)切口為子宮下段橫切口且愈合良好,二胎順產(chǎn)成功率較高。臨床研究顯示此類情況下陰道試產(chǎn)成功率可達(dá)60-80%。需通過(guò)超聲評(píng)估子宮瘢痕厚度,通常要求超過(guò)2.5毫米。孕期需嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng),避免巨大兒增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。分娩過(guò)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),配備緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)條件。
存在子宮縱切口史、既往子宮破裂史或本次妊娠出現(xiàn)前置胎盤(pán)等情況時(shí)禁止試產(chǎn)。多胎妊娠、胎位異?;蚝喜?yán)重妊娠期高血壓疾病者也需選擇剖宮產(chǎn)。若產(chǎn)程中出現(xiàn)瘢痕壓痛、胎心異常等子宮破裂征兆,須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。瘢痕子宮陰道分娩的子宮破裂概率約為0.5-1%,雖屬小概率事件但后果嚴(yán)重。
計(jì)劃陰道試產(chǎn)的孕婦應(yīng)在孕晚期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲監(jiān)測(cè)。建議選擇具備緊急剖宮產(chǎn)能力的醫(yī)院待產(chǎn),提前與醫(yī)生溝通分娩預(yù)案。孕期可進(jìn)行盆底肌鍛煉但避免劇烈運(yùn)動(dòng),飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑促進(jìn)組織修復(fù)。出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流血或腹痛加劇等情況需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需特別注意觀察子宮復(fù)舊情況和出血量,瘢痕子宮產(chǎn)婦哺乳時(shí)建議采用側(cè)臥姿勢(shì)減輕腹部壓力。
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