結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大通常表現(xiàn)為無痛性、質(zhì)地較韌的腫塊,多發(fā)生于頸部、腋窩或腹股溝區(qū)域,可能伴隨低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。結(jié)核性淋巴結(jié)炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起,需通過病理活檢確診。
結(jié)核性淋巴結(jié)腫大的典型特征是進(jìn)展緩慢且呈串珠樣分布,初期多為單側(cè)孤立性腫大,后期可能融合成團(tuán)塊。腫大的淋巴結(jié)與周圍組織粘連但表面皮膚一般無紅腫,部分患者按壓時有輕微壓痛。病程較長時可能出現(xiàn)干酪樣壞死并形成冷膿腫,破潰后形成經(jīng)久不愈的竇道。影像學(xué)檢查可見鈣化灶,結(jié)核菌素試驗及γ-干擾素釋放試驗有助于輔助判斷。
非典型表現(xiàn)包括急性起病的化膿性淋巴結(jié)炎,多見于兒童或免疫功能低下者,此時需與細(xì)菌感染鑒別。極少數(shù)情況下可表現(xiàn)為泛發(fā)性淋巴結(jié)腫大,類似淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌。合并HIV感染時淋巴結(jié)質(zhì)地偏軟且易發(fā)生全身播散,常伴有肺外結(jié)核病灶。病理檢查可見朗格漢斯巨細(xì)胞、上皮樣肉芽腫等特征性改變,抗酸染色陽性率約為30-40%。
結(jié)核性淋巴結(jié)腫大患者需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個月,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合治療。局部膿腫形成時可穿刺抽吸,避免切開引流以防竇道形成。治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入,定期監(jiān)測肝功能。接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查,患者用品應(yīng)單獨消毒處理,咳嗽時注意呼吸道隔離。
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