孕婦高血壓有尿蛋白需警惕妊娠期高血壓疾病,可通過(guò)生活方式調(diào)整、降壓藥物治療、尿蛋白監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)檢、必要時(shí)住院治療等方式干預(yù)。該癥狀通常由妊娠期高血壓、子癇前期、慢性腎炎合并妊娠、免疫性疾病、胎盤(pán)功能異常等原因引起。
減少鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在5克以內(nèi),避免腌制食品。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞蛋白,補(bǔ)充鈣質(zhì)可選用低脂牛奶。保持每日8小時(shí)睡眠,采取左側(cè)臥位改善胎盤(pán)供血。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免久坐或突然起身。監(jiān)測(cè)每日體重變化,每周增幅不超過(guò)500克為宜。
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用妊娠期安全降壓藥,如拉貝洛爾片、甲基多巴片、硝苯地平緩釋片等。禁止自行服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥品。用藥期間需每日早晚測(cè)量血壓并記錄,出現(xiàn)視物模糊或持續(xù)性頭痛應(yīng)立即就醫(yī)。聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片可改善胎盤(pán)血流,但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑劑量。
采用24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)比試紙更準(zhǔn)確,尿蛋白超過(guò)300毫克需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。留取晨起中段尿檢測(cè)時(shí)避免陰道分泌物污染。觀察尿液是否出現(xiàn)泡沫增多或渾濁現(xiàn)象,同時(shí)注意有無(wú)眼瞼及下肢水腫。合并血尿時(shí)需排查腎小球腎炎,必要時(shí)進(jìn)行腎臟超聲檢查。
妊娠28周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),配合超聲檢查評(píng)估胎兒生長(zhǎng)狀況。檢測(cè)血常規(guī)關(guān)注血小板計(jì)數(shù),肝功能異常者需排除HELLP綜合征。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿酸水平變化,突然升高可能提示病情進(jìn)展。眼底檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈痙攣時(shí)提示全身小血管受累程度加重。
血壓持續(xù)超過(guò)160/110毫米汞柱或尿蛋白2+以上需住院觀察。靜脈注射硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作時(shí),需監(jiān)測(cè)膝跳反射及尿量。胎齡滿34周且病情控制不佳時(shí)可考慮終止妊娠,未足月者使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。出現(xiàn)胎盤(pán)早剝或胎兒窘迫需緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。
孕婦應(yīng)每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)曲線,避免情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累。飲食選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花,限制每日飲水量在2000毫升以內(nèi)。出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、視力下降或胎動(dòng)異常時(shí)須立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓及尿蛋白,部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性高血壓需長(zhǎng)期隨訪。建議妊娠期全程在產(chǎn)科與內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù)下完成孕期管理。
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