高血壓的發(fā)病原因主要有遺傳因素、高鈉低鉀飲食、超重或肥胖、長期精神緊張、慢性腎臟疾病等。
高血壓具有明顯的家族聚集性,父母患有高血壓時子女發(fā)病概率顯著增加。這類患者可能存在鈉離子轉運蛋白基因突變或腎素-血管緊張素系統(tǒng)基因多態(tài)性。對于有家族史的人群,建議定期監(jiān)測血壓并保持低鹽飲食,必要時可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片等鈣拮抗劑進行預防性干預。
每日鈉攝入量超過5克會破壞鈉鉀平衡,導致水鈉潴留和血管壁水腫。同時鉀攝入不足會減弱其舒張血管的作用。這類患者常伴隨晨起顏面浮腫、手指緊繃感等癥狀。調整飲食結構時應將食鹽控制在每日3-5克,增加香蕉、紫菜等富鉀食物,必要時可聯(lián)合使用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體拮抗劑。
體重指數(shù)超過24會引發(fā)胰島素抵抗和交感神經興奮,脂肪細胞分泌的瘦素等物質也會促進血管收縮。這類患者常見頸圍增粗、睡眠打鼾等表現(xiàn)。建議通過有氧運動結合飲食控制減輕體重,對合并代謝綜合征者可考慮鹽酸貝那普利片等ACE抑制劑改善胰島素敏感性。
持續(xù)應激狀態(tài)會使兒茶酚胺持續(xù)分泌,引起小動脈持續(xù)性痙攣。這類患者多伴有心悸、頭痛等癥狀。需要建立規(guī)律作息并練習深呼吸等放松技巧,對焦慮癥狀明顯者可短期配合酒石酸美托洛爾片等β受體阻滯劑控制心率。
腎實質損害會導致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和鈉排泄障礙,常見于糖尿病腎病或慢性腎炎患者。這類高血壓多表現(xiàn)為夜尿增多和下肢凹陷性水腫。除控制原發(fā)病外,可選用硝苯地平控釋片等長效降壓藥,必要時需進行腎臟替代治療。
高血壓患者應建立健康生活方式,每日食鹽攝入不超過5克,保持體重指數(shù)在18.5-24之間,每周進行3-5次中等強度運動。避免熬夜和情緒激動,戒煙限酒。定期監(jiān)測血壓并記錄波動情況,出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等急癥表現(xiàn)時須立即就醫(yī)。所有降壓藥物均需在心血管專科醫(yī)生指導下規(guī)范使用,不可自行調整劑量。
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