宮外孕破裂癥狀主要有劇烈腹痛、陰道流血、休克、肩部放射痛、肛門墜脹感等。宮外孕破裂通常由輸卵管妊娠引起,可能伴隨腹腔內(nèi)出血、血壓下降等癥狀,屬于婦科急癥,需立即就醫(yī)。
宮外孕破裂時突發(fā)下腹撕裂樣疼痛是典型表現(xiàn),疼痛多位于患側(cè)輸卵管區(qū)域,可向全腹擴(kuò)散。腹痛與妊娠組織突破輸卵管壁、血液刺激腹膜有關(guān),常伴隨惡心嘔吐。需緊急進(jìn)行超聲檢查及血HCG檢測,確診后需手術(shù)清除妊娠組織,常用術(shù)式包括腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或開腹手術(shù)。
約80%患者會出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,量少于月經(jīng),呈暗紅色或咖啡色。出血源于蛻膜剝離和激素水平下降,可能混雜子宮內(nèi)膜碎片。需與先兆流產(chǎn)鑒別,動態(tài)監(jiān)測血HCG變化。藥物治療可采用甲氨蝶呤注射液,但破裂后須立即手術(shù)止血。
腹腔內(nèi)急性失血超過500ml時可出現(xiàn)休克,表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢濕冷。出血量可通過后穹窿穿刺確診,每下降10mmHg血壓約失血500ml。需快速建立靜脈通道輸血補液,使用乳酸鈉林格注射液維持循環(huán),同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。
血液積聚在膈肌下方刺激膈神經(jīng)時,疼痛可放射至肩胛區(qū)。該癥狀提示腹腔內(nèi)出血量已達(dá)800ml以上,屬于晚期體征。需立即行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中可能使用止血紗布等材料控制出血點。
盆腔積血刺激直腸前壁會產(chǎn)生里急后重感,患者常主訴肛門脹痛、排便感。體檢可見宮頸舉痛明顯,后穹窿飽滿。需緊急行后穹窿穿刺術(shù)明確診斷,術(shù)后可能使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染。
宮外孕破裂是危及生命的急癥,確診后需絕對臥床并禁食,避免增加腹壓動作。術(shù)后應(yīng)補充鐵劑糾正貧血,如琥珀酸亞鐵片,6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。日常需監(jiān)測月經(jīng)恢復(fù)情況,再次妊娠前應(yīng)進(jìn)行輸卵管造影評估。有宮外孕史者再次發(fā)生概率較高,建議孕早期進(jìn)行超聲檢查排除異位妊娠。
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