晚期鼻咽癌患者可通過姑息治療、疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、癥狀控制等方式改善生活質(zhì)量。晚期鼻咽癌通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、治療抵抗等因素導(dǎo)致,可能出現(xiàn)鼻塞、頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。
姑息治療旨在緩解患者痛苦而非治愈疾病,可通過放療縮小腫瘤體積減輕壓迫癥狀,如使用適形放療精準(zhǔn)靶向病灶。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛,可考慮雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨質(zhì)破壞。同時(shí)需評(píng)估患者吞咽功能,必要時(shí)采用鼻飼管或胃造瘺維持營養(yǎng)攝入。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則,輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊,中度疼痛推薦鹽酸曲馬多緩釋片,重度疼痛需用硫酸嗎啡緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊,疼痛爆發(fā)時(shí)按需給予鹽酸羥考酮注射液。需注意阿片類藥物可能導(dǎo)致便秘,應(yīng)預(yù)防性使用乳果糖口服溶液。
腫瘤消耗及治療副作用易導(dǎo)致惡病質(zhì),建議采用高蛋白流質(zhì)飲食如勻漿膳,補(bǔ)充ω-3脂肪酸的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)制劑如瑞能。對(duì)于口腔黏膜炎患者,可用康復(fù)新液含漱促進(jìn)黏膜修復(fù)。嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)需靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液,定期監(jiān)測血清前白蛋白水平調(diào)整方案。
疾病進(jìn)展可能引發(fā)焦慮抑郁,可采用認(rèn)知行為療法改善情緒,必要時(shí)聯(lián)用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥。鼓勵(lì)患者參與支持小組,通過正念減壓訓(xùn)練緩解心理痛苦。家屬應(yīng)接受哀傷輔導(dǎo)培訓(xùn),學(xué)習(xí)非語言溝通技巧,避免在患者面前表現(xiàn)過度悲傷。
針對(duì)常見并發(fā)癥采取對(duì)應(yīng)措施:鼻腔出血使用凡士林紗條填塞,放射性皮炎涂抹重組人表皮生長因子凝膠,呼吸困難給予低流量氧療。惡性胸腹腔積液可穿刺引流后注入順鉑注射液,頑固性呃逆試用鹽酸氯丙嗪注射液。定期評(píng)估癥狀變化并及時(shí)調(diào)整方案。
晚期鼻咽癌護(hù)理需注重舒適照護(hù),保持環(huán)境安靜整潔,每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。飲食宜少量多餐,選擇軟爛易消化食物,避免辛辣刺激。每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),用溫毛巾擦拭身體保持清潔。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,記錄癥狀變化日記供醫(yī)生參考,同時(shí)注意自身情緒調(diào)節(jié)尋求社會(huì)支持。
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