肺部CT檢查中,肺結(jié)核的典型表現(xiàn)包括粟粒樣結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征、空洞形成及纖維條索影等。肺結(jié)核的診斷需結(jié)合病灶分布特點(diǎn)如上葉尖后段、下葉背段多見(jiàn)、形態(tài)特征如邊緣模糊的斑片影以及臨床病史綜合判斷。
肺部CT可見(jiàn)1-3毫米的彌漫性小結(jié)節(jié),均勻分布于雙肺各葉,提示血行播散性肺結(jié)核。這類(lèi)患者常伴有低熱、盜汗等全身癥狀,需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療,同時(shí)需警惕合并結(jié)核性腦膜炎的可能。
表現(xiàn)為支氣管末端的分支狀高密度影,形似發(fā)芽樹(shù)枝,是結(jié)核分枝桿菌沿支氣管播散的特征性表現(xiàn)。多伴隨咳嗽、咳痰癥狀,需與支氣管擴(kuò)張鑒別。治療上除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案外,可配合乙酰半胱氨酸顆粒促進(jìn)痰液排出。
進(jìn)展期肺結(jié)核常見(jiàn)厚壁空洞,內(nèi)壁不規(guī)則,周?chē)樾l(wèi)星灶。空洞內(nèi)可能出現(xiàn)液平面,提示合并感染。這類(lèi)患者痰涂片陽(yáng)性率較高,需加強(qiáng)隔離措施,必要時(shí)聯(lián)用莫西沙星片控制混合感染。
陳舊性肺結(jié)核的特征,表現(xiàn)為線狀或索條狀高密度影,多伴有肺體積縮小。若病灶穩(wěn)定超過(guò)6個(gè)月且痰菌陰性,通常無(wú)須抗結(jié)核治療,但需定期復(fù)查CT監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)鈣化灶或新發(fā)浸潤(rùn)灶。
肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)直徑超過(guò)1厘米,部分可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化或壞死,常見(jiàn)于原發(fā)性肺結(jié)核。兒童患者可能出現(xiàn)壓迫癥狀,成人需與淋巴瘤鑒別。確診需通過(guò)淋巴結(jié)活檢,治療需延長(zhǎng)強(qiáng)化期用藥時(shí)間。
肺結(jié)核患者在治療期間應(yīng)保證高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉,補(bǔ)充維生素C豐富的柑橘類(lèi)水果。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需堅(jiān)持適度有氧鍛煉,每日開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣流通。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范用藥,不可自行減藥或停藥,每月復(fù)查肝腎功能及胸部影像學(xué)評(píng)估療效。出現(xiàn)視力異常、關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
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