痛風(fēng)的表現(xiàn)和癥狀主要包括急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痛風(fēng)石形成、關(guān)節(jié)活動受限以及可能伴隨腎臟損害。
痛風(fēng)最典型的表現(xiàn)是突發(fā)的急性關(guān)節(jié)炎,通常首次發(fā)作于單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié),即大腳趾根部。發(fā)作常在夜間或清晨突然出現(xiàn),關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)難以忍受的劇痛,疼痛程度劇烈,常被描述為刀割樣或撕裂樣。這種急性發(fā)作可能與血尿酸水平急劇波動有關(guān),如暴飲暴食、飲酒、受涼或關(guān)節(jié)損傷后誘發(fā)。急性期通常持續(xù)數(shù)天至兩周,之后癥狀可自行緩解,進(jìn)入間歇期。
受累關(guān)節(jié)除了疼痛,還會出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱等炎癥體征。關(guān)節(jié)局部皮膚溫度升高,顏色呈暗紅色或紫紅色,腫脹明顯,觸摸時(shí)感覺發(fā)熱。這是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍軟組織,引發(fā)劇烈的非特異性炎癥反應(yīng),大量中性粒細(xì)胞聚集并釋放炎癥介質(zhì)所致。關(guān)節(jié)局部對觸碰極為敏感,甚至連蓋一張薄被單都難以忍受。
痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)之一,多見于未經(jīng)規(guī)范治療或病程較長的患者。它是尿酸鹽結(jié)晶在皮下、關(guān)節(jié)周圍、耳廓等部位長期沉積形成的黃白色結(jié)節(jié)或腫塊。痛風(fēng)石大小不一,小如米粒,大如雞蛋,質(zhì)地可硬可軟。痛風(fēng)石不僅影響外觀,還可侵蝕骨骼、軟骨和軟組織,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。位于皮膚薄處的痛風(fēng)石可能破潰,排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶。
無論是急性發(fā)作期的劇烈炎癥,還是慢性期因痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞,都會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍受限。急性期因疼痛和腫脹,患者常被迫保持關(guān)節(jié)屈曲位以減輕不適。慢性期則由于尿酸鹽持續(xù)沉積,引起關(guān)節(jié)軟骨和骨骼的侵蝕性破壞,以及周圍軟組織的纖維化和攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形,最終喪失正常活動功能,嚴(yán)重影響日常生活。
痛風(fēng)不僅是關(guān)節(jié)疾病,也是一種全身性代謝性疾病。長期高尿酸血癥可導(dǎo)致尿酸鹽在腎臟沉積,引發(fā)腎臟損害。表現(xiàn)形式包括尿酸性腎結(jié)石,患者可能出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀;以及痛風(fēng)性腎病,早期可能無明顯癥狀,僅表現(xiàn)為夜尿增多、尿比重下降,晚期可進(jìn)展為腎功能不全,出現(xiàn)水腫、高血壓、貧血等表現(xiàn)。腎臟損害是影響痛風(fēng)患者預(yù)后的重要因素。
痛風(fēng)的管理是一個(gè)長期過程,急性期過后仍需堅(jiān)持控制血尿酸水平。日常生活中,患者應(yīng)嚴(yán)格限制高嘌呤食物的攝入,如動物內(nèi)臟、濃肉湯、部分海鮮等。鼓勵(lì)多飲水,每日飲水量建議超過兩千毫升,以促進(jìn)尿酸排泄。避免飲酒,尤其是啤酒和白酒。肥胖者應(yīng)逐步減輕體重。即使在無癥狀間歇期,也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用降尿酸藥物,如非布司他片、苯溴馬隆片或別嘌醇片,并定期監(jiān)測血尿酸和腎功能,以預(yù)防急性發(fā)作、延緩關(guān)節(jié)破壞和保護(hù)腎臟功能。適度進(jìn)行不影響受累關(guān)節(jié)的低強(qiáng)度運(yùn)動,如游泳、騎自行車,有助于維持關(guān)節(jié)活動度和整體健康。
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