房顫醫(yī)學(xué)上也叫心房顫動,是心律失常癥狀之一。隨著人口的老齡化,房顫的發(fā)病人數(shù)也越來越多,在醫(yī)療技術(shù)上雖然發(fā)展很快,但是藥物仍是心房顫動最主要的治療手段,但遺憾的是,在房顫藥物治療過程中仍存在很多誤區(qū),下面我們做一下詳細(xì)的介紹得了房顫能不能治愈?相關(guān)專家說,得了房顫是不可以治愈的。
一、治療理念滯后
相關(guān)專家說,得了房顫是不可以治愈的。從根本上逆轉(zhuǎn)房顫危害,達(dá)到“三降三升”,降低死亡率、住院率、腦卒中率,提高生活質(zhì)量、心功能及活動耐量。在新治療目標(biāo)的驅(qū)動下,房顫治療策略調(diào)整為抗凝治療、控制心室率或節(jié)律治療以及上游基質(zhì)治療。由于房顫最主要的危害是血栓栓塞,特別是腦栓塞,這是房顫病人最直接的死亡原因。由于能有效降低腦卒中發(fā)生率,進(jìn)而降低死亡率,抗凝治療一躍排在治療總策略的第一位。另一方面,房顫抗心律失常治療則逐漸采取寬容的態(tài)度,轉(zhuǎn)向減輕癥狀,減少并發(fā)癥為治療主要目標(biāo),寬松地控制心率、適度地維持竇律,抗心律失常藥物應(yīng)用安全性重于有效性。
二、抗凝強(qiáng)度不足,華法林使用低
房顫治療過程中未根據(jù)CHA2DS2評分進(jìn)行危險分層,過度擔(dān)心華法林出血風(fēng)險,對于中危和高危栓塞病人,華法林使用率極低,即使使用,INR達(dá)標(biāo)率很低。實(shí)際研究顯示,只要謹(jǐn)慎調(diào)整華法林劑量(保持INR在2.0~3.0),華法林可安全用于包括90歲以上的各年齡段房顫患者,與應(yīng)用阿司匹林比其輕微出血風(fēng)險無明顯差異,顱內(nèi)出血等致命性高風(fēng)險更是相對較低。
三、不重視房顫的類型、心臟結(jié)構(gòu)及有無器質(zhì)性心臟病
在臨床實(shí)踐中,房顫發(fā)作一般都從房性早搏開始到頻繁發(fā)作房早,并有短陣房性心動過速發(fā)作,以后可發(fā)生陣發(fā)性(paroxysm)房顫,再從陣發(fā)性房顫發(fā)展為持續(xù)性(persistent)房顫,最終發(fā)展為永久性(permanent)房顫,這就是常講的房顫“三P”分類。ESC2010版更新指南將房顫分為五類,即首次診斷的房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性和永久性房顫。
在治療前要重視房顫分型,了解心臟結(jié)構(gòu),特別是有無心臟瓣膜病、左房大小,是否合并甲狀腺功能亢進(jìn);切忌未全面評估前盲目進(jìn)行復(fù)律或控制心室率。應(yīng)該在了解患者房顫類型和發(fā)作特點(diǎn)的情況下以及伴隨心臟情況,再采取不同干預(yù)措施。部分醫(yī)生在沒了解病情,沒弄清分類的情況下就盲目的復(fù)律或控制心律都是不妥的。弄清歸類,依分類,發(fā)作特點(diǎn)的不同,采取不同的干預(yù)措施。
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