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怎樣確診惡性胸腔積液

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惡性胸腔積液的確診需結(jié)合胸腔穿刺液病理檢查、影像學(xué)評(píng)估及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等綜合判斷。主要診斷方法有胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜活檢、胸部CT增強(qiáng)掃描、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、內(nèi)科胸腔鏡檢查。

1、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查

通過(guò)胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行離心沉淀后制片，在顯微鏡下尋找惡性腫瘤細(xì)胞。腺癌的惡性細(xì)胞常呈三維簇狀排列，鱗癌細(xì)胞可見(jiàn)角化珠。該方法陽(yáng)性率約60%，重復(fù)送檢可提高檢出率。需注意與反應(yīng)性間皮細(xì)胞增生鑒別。

2、胸膜活檢

采用Abrams或Cope穿刺針經(jīng)皮獲取胸膜組織，病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)可確診。閉式活檢陽(yáng)性率約50%，在CT引導(dǎo)下可提升至70%。常見(jiàn)并發(fā)癥包括氣胸和出血，凝血功能障礙者禁用。

3、胸部CT增強(qiáng)掃描

可顯示胸膜結(jié)節(jié)狀增厚、環(huán)形胸膜增厚超過(guò)1cm等典型惡性征象，同時(shí)評(píng)估肺內(nèi)原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。約25%患者可見(jiàn)胸膜不均勻強(qiáng)化，需與結(jié)核性胸膜炎的均勻增厚相鑒別。

4、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

癌胚抗原超過(guò)20ng/ml、細(xì)胞角蛋白19片段超過(guò)3.3ng/ml提示腺癌可能。間皮瘤患者可檢測(cè)血清骨橋蛋白。需注意炎癥性疾病可能導(dǎo)致假陽(yáng)性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

5、內(nèi)科胸腔鏡檢查

在局部麻醉下通過(guò)胸腔鏡直視胸膜病變并活檢，診斷率超過(guò)90%?？赏瑫r(shí)進(jìn)行胸膜固定術(shù)治療頑固性積液。嚴(yán)重心肺功能不全或胸膜廣泛粘連者不宜進(jìn)行。

確診惡性胸腔積液后應(yīng)完善全身評(píng)估尋找原發(fā)灶，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是常見(jiàn)病因。建議限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3g，維持蛋白質(zhì)攝入每日1.2-1.5g/kg體重。呼吸困難者可取半臥位，每日進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練。避免劇烈咳嗽誘發(fā)胸痛，出現(xiàn)發(fā)熱或積液量驟增需及時(shí)復(fù)診。治療期間每周監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量評(píng)估液體平衡狀態(tài)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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