頭痛可通過疼痛特征、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、體格檢查及影像學檢查等方式鑒別。頭痛可能由偏頭痛、緊張性頭痛、顱內(nèi)病變、鼻竇炎或高血壓等因素引起。
觀察頭痛的性質(zhì)、部位和持續(xù)時間有助于鑒別。偏頭痛多為單側搏動性疼痛,持續(xù)4-72小時;緊張性頭痛表現(xiàn)為雙側壓迫感或緊箍感,可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日;叢集性頭痛為單側眼眶周圍劇烈鉆痛,每次發(fā)作15-180分鐘。記錄頭痛日記可幫助醫(yī)生判斷類型。
不同頭痛伴隨癥狀差異顯著。偏頭痛常伴惡心嘔吐、畏光畏聲;顱內(nèi)壓增高引起的頭痛多伴噴射性嘔吐和視乳頭水腫;鼻竇炎頭痛伴隨鼻塞流膿涕;高血壓頭痛多在晨起時發(fā)生,伴頭暈耳鳴。這些特異性癥狀是鑒別診斷的關鍵依據(jù)。
識別誘發(fā)因素可輔助判斷頭痛類型。偏頭痛常見誘因包括激素變化、酒精、睡眠不足;緊張性頭痛多由壓力、焦慮或頭頸部肌肉緊張引發(fā);咳嗽性頭痛常在用力咳嗽后出現(xiàn);藥物過量性頭痛與鎮(zhèn)痛藥濫用相關。避免誘因有助于預防發(fā)作。
神經(jīng)系統(tǒng)查體對鑒別器質(zhì)性頭痛至關重要。檢查包括瞳孔反射、肌力測試、病理反射等。出現(xiàn)頸強直提示腦膜刺激征;視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高;血壓顯著升高可能為高血壓危象。這些體征可幫助排除嚴重病因。
CT或MRI適用于懷疑器質(zhì)性病變的情況。突發(fā)劇烈頭痛需排除蛛網(wǎng)膜下腔出血;慢性頭痛加重伴局灶體征應排查腫瘤;外傷后頭痛需檢查有無顱內(nèi)血腫。腰椎穿刺可確診腦膜炎,但須先排除顱內(nèi)占位。
頭痛患者應保持規(guī)律作息,避免過度勞累和精神緊張。飲食上注意補充鎂元素和維生素B2,減少酒精、咖啡因和加工食品攝入。急性發(fā)作時可冷敷前額或按摩太陽穴緩解癥狀,但頻繁發(fā)作或出現(xiàn)意識障礙、高熱等癥狀時須立即就醫(yī)。建議定期監(jiān)測血壓,避免自行長期服用止痛藥物。
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