心肌梗死是可以預(yù)防的,主要通過(guò)控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式和定期醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
預(yù)防心肌梗死的核心在于干預(yù)可控危險(xiǎn)因素。高血壓、高血脂和糖尿病是三大主要可控風(fēng)險(xiǎn),需通過(guò)藥物和飲食將血壓控制在140/90毫米汞柱以下,低密度脂蛋白膽固醇低于2.6毫摩爾每升,糖化血紅蛋白維持在7%以下。吸煙者戒煙可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)在1年內(nèi)下降50%,每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳能提升高密度脂蛋白水平。地中海飲食模式強(qiáng)調(diào)橄欖油、深海魚(yú)和堅(jiān)果攝入,可降低炎癥因子水平。對(duì)于已有動(dòng)脈粥樣硬化患者,阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊。40歲以上人群建議每年進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分檢查,冠心病家族史者需提前至30歲開(kāi)始篩查。體重指數(shù)超過(guò)28的肥胖人群,通過(guò)限能量飲食和抗阻訓(xùn)練減輕體重5%-10%,可顯著改善血管內(nèi)皮功能。
特殊人群需強(qiáng)化預(yù)防措施。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降導(dǎo)致血脂異常,可考慮激素替代治療但需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期倒班工作者晝夜節(jié)律紊亂易致血壓波動(dòng),建議監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓并調(diào)整排班制度。慢性腎病3期以上患者合并礦物質(zhì)代謝紊亂時(shí),需將血磷控制在1.45毫摩爾每升以下以防血管鈣化?;驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)載脂蛋白E4純合子突變者,即使血脂正常也應(yīng)早期啟動(dòng)降脂治療。對(duì)于冠狀動(dòng)脈CT顯示非鈣化斑塊占比超過(guò)30%的患者,即使狹窄程度不足50%也需強(qiáng)化抗炎治療。
預(yù)防心肌梗死需要建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃,包括每日監(jiān)測(cè)晨起血壓和心率,記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度,采用低鈉高鉀的烹飪方式,保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每季度復(fù)查血脂血糖指標(biāo),避免持續(xù)情緒緊張,睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí),冬季注意保暖防寒,出現(xiàn)不明原因牙痛或上腹痛時(shí)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。已有冠心病患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片,并學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇急救技能。
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