脫臼與骨折的主要區(qū)別在于損傷部位和病理變化。脫臼是關節(jié)面失去正常對合關系,骨折是骨結構的連續(xù)性中斷。
脫臼多由關節(jié)遭受間接暴力導致,如跌倒時手掌撐地引起肩關節(jié)脫位。骨折可由直接暴力或間接暴力造成,如撞擊導致脛骨粉碎性骨折,高處墜落引起跟骨壓縮性骨折。兩者均可伴有周圍韌帶、血管神經(jīng)損傷。
脫臼表現(xiàn)為關節(jié)畸形、彈性固定和關節(jié)盂空虛,如肘關節(jié)后脫位出現(xiàn)鷹嘴后突。骨折表現(xiàn)為反?;顒印⒐遣烈艉途植磕[脹,如股骨頸骨折可見下肢外旋畸形。兩者均會出現(xiàn)劇烈疼痛和功能障礙。
X線檢查中脫臼顯示關節(jié)面失去正常對應關系,如髖關節(jié)后脫位見股骨頭脫離髖臼。骨折可見明確骨折線或骨皮質不連續(xù),如橈骨遠端Colles骨折顯示銀叉樣畸形。CT三維重建能更清晰顯示復雜關節(jié)脫位和粉碎性骨折。
單純脫臼需盡早手法復位并固定,如肩關節(jié)脫位采用Hippocrates法復位后三角巾懸吊。骨折需根據(jù)類型選擇保守治療或手術內固定,如脛骨骨折可采用髓內釘固定。兩者復位后均需進行漸進式功能鍛煉。
脫臼易導致習慣性脫位和創(chuàng)傷性關節(jié)炎,如復發(fā)性髕骨脫位。骨折可能引起骨不連、畸形愈合和骨髓炎,如開放性骨折繼發(fā)感染。血管神經(jīng)損傷在肘關節(jié)后脫位和肱骨干骨折中均較常見。
發(fā)生關節(jié)脫位或疑似骨折時,應立即制動患肢并用硬質材料臨時固定。避免自行復位操作,轉運過程中保持受傷部位穩(wěn)定??祻推谧襻t(yī)囑進行肌肉等長收縮訓練和關節(jié)活動度練習,逐步恢復肢體功能。定期復查影像學評估愈合情況,預防遠期并發(fā)癥。
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