肌酐400μmol/L合并心衰的患者通常需要透析治療,但具體需結(jié)合腎功能進展速度、心衰嚴重程度及并發(fā)癥綜合評估。血液透析或腹膜透析可清除毒素并減輕心臟負荷,緊急情況下需立即干預。
肌酐400μmol/L提示腎功能已嚴重受損,此時合并心衰多因水鈉潴留加重心臟負擔所致。血液透析能快速清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物,改善呼吸困難、水腫等心衰癥狀,常用模式包括間歇性血液透析和連續(xù)性腎臟替代治療。腹膜透析通過腹膜交換緩慢脫水,對血流動力學影響較小,適合部分心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。兩種方式均需建立血管通路或置管,需防范感染、低血壓等風險。
少數(shù)患者若心功能尚可代償且無高鉀血癥、嚴重酸中毒等急癥,可能通過嚴格限鹽、利尿劑等保守治療暫緩透析。但需密切監(jiān)測尿量、電解質(zhì)及心功能變化,一旦出現(xiàn)嗜睡、胸悶加劇或血鉀超過6.5mmol/L仍需緊急透析。終末期腎病患者最終仍需規(guī)律透析維持生命。
患者應嚴格限制每日飲水量不超過前一日尿量加500毫升,避免高鉀食物如香蕉、橙子等。建議每周監(jiān)測體重、血壓及腎功能指標,出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫明顯時需立即就醫(yī)。透析后需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚肉等,同時補充水溶性維生素。
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