食道瘤早期癥狀主要有吞咽不適、胸骨后疼痛、食物反流、體重下降、聲音嘶啞等。食道瘤可能與長期吸煙飲酒、胃食管反流病、遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、食管慢性炎癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為吞咽梗阻感、胸骨后灼燒感、進(jìn)食后嘔吐、消瘦乏力、聲帶麻痹等癥狀。
早期食道瘤患者常出現(xiàn)吞咽干硬食物時(shí)的輕微哽噎感,癥狀呈間歇性發(fā)作。這種不適感多位于胸骨后或劍突下,隨著腫瘤增大可能發(fā)展為持續(xù)性吞咽困難。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜局部增厚或隆起,病理活檢能明確診斷。臨床常用復(fù)方甘草酸苷片、鋁碳酸鎂咀嚼片、康復(fù)新液等藥物緩解癥狀。
約半數(shù)患者會(huì)在進(jìn)食時(shí)感到胸骨后隱痛或灼痛,疼痛可放射至肩背部。這種癥狀與腫瘤刺激食管神經(jīng)或伴隨食管炎有關(guān)。典型表現(xiàn)為進(jìn)食熱、硬食物時(shí)加重,服用流質(zhì)飲食時(shí)減輕。診斷需結(jié)合食管鋇餐造影和超聲內(nèi)鏡檢查,治療可選用奧美拉唑腸溶膠囊、硫糖鋁混懸凝膠、膠體果膠鉍膠囊等藥物。
腫瘤導(dǎo)致食管蠕動(dòng)功能異常時(shí),可能出現(xiàn)食物反流癥狀,尤其在平臥位時(shí)明顯。反流物多為未消化食物或黏液,不同于胃食管反流的酸味液體。食管測壓檢查可見蠕動(dòng)波幅降低,24小時(shí)pH監(jiān)測有助于鑒別診斷??勺襻t(yī)囑使用多潘立酮片、莫沙必利分散片、鹽酸伊托必利片等促動(dòng)力藥物。
因進(jìn)食障礙導(dǎo)致的非自愿性體重減輕是重要預(yù)警信號,患者可能在3個(gè)月內(nèi)體重下降超過5%。這與吞咽困難造成的營養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗等因素相關(guān)。營養(yǎng)評估顯示蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良,需進(jìn)行膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整,必要時(shí)通過鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。可配合使用復(fù)合維生素B片、葡萄糖酸鋅口服溶液、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等支持治療。
當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞,這是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)?;颊甙l(fā)聲易疲勞,嚴(yán)重時(shí)失聲,可能伴有飲水嗆咳。喉鏡檢查可見聲帶運(yùn)動(dòng)異常,增強(qiáng)CT能顯示腫瘤與神經(jīng)的解剖關(guān)系。治療需根據(jù)腫瘤分期選擇方案,可試用甲鈷胺片、維生素B1片、腺苷鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
建議出現(xiàn)上述癥狀者及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查,45歲以上長期吸煙飲酒者應(yīng)定期篩查。日常避免進(jìn)食過熱、過硬、腌制食物,戒煙限酒,保持口腔衛(wèi)生。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥,睡眠時(shí)抬高床頭。若確診食道瘤,應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療,配合營養(yǎng)支持改善預(yù)后。
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