腹腔惡性腫瘤腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。腹腔惡性腫瘤腹水通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、腹膜炎癥等原因引起。
腹腔穿刺引流是快速緩解腹水壓迫癥狀的有效方法。操作時(shí)在超聲引導(dǎo)下將穿刺針置入腹腔,通過(guò)負(fù)壓吸引排出積液。該方法適用于中到大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹難忍的患者。引流后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,防止低鉀血癥。穿刺過(guò)程可能伴隨感染風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
利尿治療適用于輕中度腹水患者,常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可減少鈉水潴留,呋塞米通過(guò)抑制腎小管重吸收促進(jìn)排水。治療期間需每日測(cè)量體重,記錄24小時(shí)尿量。長(zhǎng)期使用可能引起電解質(zhì)紊亂,需要定期檢測(cè)血鉀、血鈉水平。腎功能不全者需調(diào)整劑量。
腹腔熱灌注化療將加熱的化療藥物直接灌注至腹腔,常用順鉑注射液配合42℃生理鹽水循環(huán)灌注。高溫能增強(qiáng)藥物滲透性,直接作用于腹膜轉(zhuǎn)移灶。該療法可控制惡性腹水生成,延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制或腹痛,需配合止吐藥物使用。心功能不全患者慎用。
針對(duì)特定基因突變的靶向藥物如貝伐珠單抗注射液可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,減少腹水產(chǎn)生。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn),用藥期間監(jiān)測(cè)血壓和蛋白尿。該治療對(duì)HER2陽(yáng)性或EGFR突變型腫瘤效果顯著,可能引起傷口愈合延遲。出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向需立即停藥。
營(yíng)養(yǎng)支持包括補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥,配合高蛋白飲食改善血漿膠體滲透壓。推薦每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到每公斤體重1.5克,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等易吸收蛋白。同時(shí)補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì),糾正貧血狀態(tài)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持,需監(jiān)測(cè)肝功能變化。
腹腔惡性腫瘤腹水患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,每日測(cè)量腹圍變化。飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì),分次少量進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,避免劇烈咳嗽增加腹壓。定期復(fù)查腹部超聲評(píng)估腹水消長(zhǎng)情況,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需及時(shí)就醫(yī)。保持皮膚清潔干燥預(yù)防壓瘡,必要時(shí)使用氣墊床減壓。
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