第二腰椎骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。第二腰椎骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、高處墜落、交通事故等原因引起。
輕度壓縮性骨折可選擇絕對臥床4-8周,使用硬板床保持脊柱平直。臥床期間需定時軸向翻身,避免腰部扭轉(zhuǎn)動作??膳浜涎巢考∪獾乳L收縮訓(xùn)練,預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。若疼痛明顯可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。
穩(wěn)定性骨折可佩戴定制胸腰骶支具6-12周,支具需延伸至胸椎中段和骨盆區(qū)域。每日佩戴時間不少于20小時,僅在洗澡時短暫解除。需定期復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況,避免過早負(fù)重導(dǎo)致椎體進(jìn)一步塌陷。合并骨質(zhì)疏松者需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
急性期疼痛可選用鹽酸曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮片等鎮(zhèn)痛藥物。骨質(zhì)疏松性骨折需長期服用阿侖膦酸鈉維D3片、唑來膦酸注射液等抗骨吸收藥物。神經(jīng)根受壓者可聯(lián)合甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
椎體成形術(shù)適用于疼痛明顯的骨質(zhì)疏松性骨折,通過穿刺向椎體內(nèi)注入骨水泥。后路經(jīng)皮椎弓根螺釘固定適用于不穩(wěn)定骨折,具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)勢。手術(shù)需在C型臂X光機引導(dǎo)下進(jìn)行,術(shù)后24小時即可在支具保護(hù)下離床活動。需警惕骨水泥滲漏導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥。
爆裂性骨折伴神經(jīng)損傷需行后路椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù),必要時聯(lián)合前路手術(shù)重建椎體高度。術(shù)中需使用鈦網(wǎng)、自體髂骨或同種異體骨進(jìn)行椎間融合,術(shù)后佩戴支具3-6個月。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可選擇骨水泥強化椎弓根螺釘技術(shù),降低內(nèi)固定失敗風(fēng)險。
第二腰椎骨折患者需嚴(yán)格臥床期間保持低鹽高鈣飲食,每日補充800-1200毫克鈣劑和800-1000單位維生素D3??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行五點支撐法、小燕飛等腰背肌功能鍛煉,逐步恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。避免提重物、久坐久站等增加腰椎負(fù)荷的行為,定期復(fù)查骨密度和脊柱X線片評估愈合情況。合并骨質(zhì)疏松者需持續(xù)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療至少1年,預(yù)防再骨折發(fā)生。
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