腸鏡低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變通常是結(jié)直腸黏膜的良性病變,可能與慢性炎癥刺激、遺傳因素、腸道菌群失衡等因素有關(guān),多數(shù)進(jìn)展緩慢且癌變概率較低。處理方式主要有定期復(fù)查、內(nèi)鏡下切除、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制炎癥因素、密切隨訪觀察等。
腸鏡低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者需每6-12個(gè)月復(fù)查一次腸鏡,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病變變化。復(fù)查時(shí)可結(jié)合染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡技術(shù)提高檢出率,若發(fā)現(xiàn)病變范圍擴(kuò)大或形態(tài)改變,應(yīng)及時(shí)干預(yù)。建議同時(shí)進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)等無(wú)創(chuàng)檢查作為輔助監(jiān)測(cè)手段。
對(duì)于直徑超過(guò)5毫米或伴有表面結(jié)構(gòu)異常的病變,可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。這兩種微創(chuàng)手術(shù)能完整切除病灶并保留腸管結(jié)構(gòu),術(shù)后標(biāo)本需送病理檢查確認(rèn)切緣是否干凈。術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查腸鏡評(píng)估治療效果。
增加膳食纖維攝入有助于改善腸道環(huán)境,每日建議攝入25-30克膳食纖維,可選擇燕麥、西藍(lán)花等食物。減少紅肉及加工肉制品攝入,控制每日紅肉攝入量在70克以?xún)?nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充含益生菌的發(fā)酵食品如酸奶,幫助維持腸道菌群平衡。
長(zhǎng)期腸道炎癥可能促進(jìn)病變進(jìn)展,需積極治療基礎(chǔ)炎癥性腸病。對(duì)于合并潰瘍性結(jié)腸炎的患者,可遵醫(yī)囑使用美沙拉秦腸溶片或柳氮磺吡啶腸溶片控制炎癥。同時(shí)需戒煙限酒,避免濫用非甾體抗炎藥等可能損傷腸黏膜的藥物。
低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)建立完整的隨訪檔案,記錄每次腸鏡檢查和病理結(jié)果。隨訪期間如出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀需及時(shí)就診。對(duì)于有家族性息肉病病史的患者,建議進(jìn)行基因檢測(cè)并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率。
腸鏡低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者日常需保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng),每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等。飲食上注意細(xì)嚼慢咽,避免進(jìn)食過(guò)硬過(guò)燙食物刺激腸道。保持情緒穩(wěn)定,避免長(zhǎng)期精神緊張,必要時(shí)可尋求心理疏導(dǎo)。若隨訪期間病理升級(jí)為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,需考慮更積極的治療措施。
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