幽門(mén)螺旋桿菌最怕規(guī)范的四聯(lián)藥物療法、高濃度胃酸抑制以及特定抗菌物質(zhì)。根除該菌主要依賴阿莫西林膠囊、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊等藥物聯(lián)合使用,同時(shí)需避免吸煙飲酒等降低藥效的行為。
目前臨床推薦采用含鉍劑的四聯(lián)方案,即兩種抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑。阿莫西林膠囊通過(guò)破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用,克拉霉素片可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,膠體果膠鉍膠囊能在胃黏膜形成保護(hù)層,奧美拉唑腸溶膠囊則通過(guò)強(qiáng)力抑制胃酸分泌提高抗生素療效。該方案需連續(xù)服用10-14天,中途擅自停藥易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。
幽門(mén)螺旋桿菌依賴尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨來(lái)中和胃酸,質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片能顯著提升胃內(nèi)pH值,使抗生素保持活性。當(dāng)胃酸pH值超過(guò)6時(shí),阿莫西林等藥物的殺菌效果可提升數(shù)十倍,同時(shí)酸性環(huán)境減弱后,細(xì)菌的鞭毛運(yùn)動(dòng)能力和定植能力也會(huì)下降。
部分天然成分對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌有抑制作用。新鮮西蘭花含有的蘿卜硫素能干擾細(xì)菌代謝,蜂膠中的松屬素可破壞細(xì)菌生物膜,丁香酚提取物則能抑制尿素酶活性。但這些物質(zhì)僅作為輔助手段,不能替代藥物治療,過(guò)量攝入可能引起胃腸不適。
健康人群感染后約有10%概率自發(fā)清除細(xì)菌,這與胃黏膜局部免疫應(yīng)答相關(guān)。分泌型IgA抗體能阻止細(xì)菌黏附上皮細(xì)胞,中性粒細(xì)胞釋放的活性氧可直接殺傷細(xì)菌。但多數(shù)感染者難以依靠免疫力自愈,免疫功能低下者更易發(fā)展為慢性感染。
規(guī)范完成整個(gè)療程是關(guān)鍵,漏服藥物會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶等耐藥機(jī)制。治療期間應(yīng)避免服用鐵劑、鈣劑等影響藥物吸收的物質(zhì),忌食辛辣刺激食物減輕胃黏膜損傷。完成治療后需間隔4周以上進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)復(fù)查,確認(rèn)根除效果。
根除幽門(mén)螺旋桿菌后應(yīng)注意分餐制預(yù)防再感染,定期消毒餐具廚具。日??蛇m量飲用綠茶、食用大蒜等具有一定抗菌作用的食物,但胃潰瘍活動(dòng)期患者應(yīng)避免刺激性飲食。出現(xiàn)上腹疼痛、早飽等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查,家庭成員中有感染者建議共同篩查治療。保持規(guī)律作息和良好情緒有助于維持胃腸黏膜屏障功能。
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