腦炎可通過腦脊液檢查、影像學(xué)檢查、腦電圖檢查、血液檢查、病原學(xué)檢查等方式診斷。腦炎通常由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫反應(yīng)、寄生蟲感染、真菌感染等原因引起。
腦脊液檢查是診斷腦炎的重要手段,通過腰椎穿刺獲取腦脊液樣本,檢測其中的白細(xì)胞計數(shù)、蛋白質(zhì)含量、葡萄糖水平等指標(biāo)。病毒性腦炎通常表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞增多,而細(xì)菌性腦炎則以中性粒細(xì)胞增多為主。腦脊液檢查還能幫助排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦膜炎或多發(fā)性硬化。檢查前需評估患者是否存在顱內(nèi)壓增高禁忌癥,操作后建議平臥休息數(shù)小時以避免低顱壓性頭痛。
頭顱CT或MRI能顯示腦組織炎癥病變的位置和范圍,病毒性腦炎常見于顳葉和額葉,MRI的T2加權(quán)像可觀察到高信號病灶。影像學(xué)檢查有助于鑒別腦膿腫、腦梗死或腫瘤等疾病,增強掃描可顯示腦膜強化特征。對于重癥患者,影像學(xué)檢查還能評估腦水腫程度和腦疝風(fēng)險,指導(dǎo)臨床治療決策。檢查時需移除金屬物品,幽閉恐懼癥患者可能需要鎮(zhèn)靜處理。
腦電圖通過記錄腦電活動異常來輔助診斷,腦炎患者常表現(xiàn)為彌漫性或局灶性慢波,嚴(yán)重者可出現(xiàn)周期性癲癇樣放電。單純皰疹病毒性腦炎在顳葉可見特征性周期性尖慢復(fù)合波。動態(tài)腦電圖監(jiān)測對癲癇發(fā)作評估尤為重要,能發(fā)現(xiàn)臨床下發(fā)作或非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。檢查前應(yīng)清潔頭皮降低電阻,避免使用影響腦電活動的藥物如鎮(zhèn)靜劑。
血常規(guī)可顯示白細(xì)胞增多或減少,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原有助于鑒別細(xì)菌或病毒感染。血清特異性抗體檢測如單純皰疹病毒IgM抗體具有診斷價值,自身免疫性腦炎需檢測抗NMDAR抗體等神經(jīng)細(xì)胞表面抗體。血液培養(yǎng)對敗血癥相關(guān)腦炎有確診意義,HIV篩查可發(fā)現(xiàn)免疫缺陷相關(guān)機會感染。采血前應(yīng)確認(rèn)患者凝血功能,避免反復(fù)穿刺造成血腫。
采用PCR技術(shù)檢測腦脊液中病毒核酸如單純皰疹病毒DNA、腸道病毒RNA等,具有快速敏感的特點。宏基因組測序技術(shù)能同時檢測多種病原體核酸,適用于罕見病原體篩查。腦組織活檢僅在特殊情況下進(jìn)行,可發(fā)現(xiàn)包涵體或病原體直接證據(jù)。樣本采集需嚴(yán)格無菌操作,送檢過程保持冷鏈運輸以保證檢測準(zhǔn)確性。
懷疑腦炎時應(yīng)盡早就醫(yī),避免劇烈活動加重腦水腫,保持環(huán)境安靜減少刺激。監(jiān)測體溫變化和意識狀態(tài),記錄癲癇發(fā)作時間和表現(xiàn)?;謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù),定期復(fù)查腦電圖評估預(yù)后。飲食宜選擇易消化高蛋白食物,保證充足維生素攝入。疫苗接種如乙腦疫苗、流腦疫苗是重要預(yù)防措施,疫區(qū)旅行需做好防蚊措施。
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