垂體瘤鼻蝶手術(shù)通常采用經(jīng)鼻蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù),主要步驟包括術(shù)前評(píng)估、鼻腔通道建立、蝶竇開放、腫瘤切除及術(shù)后修復(fù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),適用于多數(shù)垂體腺瘤患者。
手術(shù)前需完善內(nèi)分泌檢查、影像學(xué)定位及鼻腔結(jié)構(gòu)評(píng)估。術(shù)中在神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下,經(jīng)鼻孔置入內(nèi)鏡器械,逐層分離鼻中隔黏膜至蝶竇前壁,用磨鉆打開骨質(zhì)進(jìn)入蝶竇腔。確認(rèn)鞍底位置后切開硬腦膜,在顯微鏡或內(nèi)鏡下分塊切除腫瘤組織,注意保護(hù)正常垂體及周圍血管神經(jīng)。術(shù)后用人工材料或自體組織修復(fù)鞍底缺損,鼻腔填塞止血材料?;颊咝枧P床1-2天,監(jiān)測尿量及電解質(zhì)變化,5-7天可拔除鼻腔填塞物。術(shù)后并發(fā)癥可能包括腦脊液鼻漏、尿崩癥或鼻腔粘連,需針對(duì)性處理。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力擤鼻,定期復(fù)查垂體激素水平和MRI。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,如魚肉、雞蛋、西藍(lán)花等,促進(jìn)傷口愈合。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、發(fā)熱或鼻腔異常分泌物時(shí)需及時(shí)返院檢查。長期隨訪中需關(guān)注激素替代治療調(diào)整,部分患者可能需輔助放療。
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