肝結(jié)節(jié)可能由肝囊腫、肝血管瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、肝腺瘤、肝癌等因素引起。肝結(jié)節(jié)是肝臟組織異常增生形成的局部病變,通常需要通過影像學(xué)檢查明確性質(zhì)。
肝囊腫是肝臟常見的良性病變,多為先天性膽管發(fā)育異常導(dǎo)致。囊內(nèi)充滿液體,生長(zhǎng)緩慢,多數(shù)無明顯癥狀。體積較大時(shí)可出現(xiàn)右上腹隱痛或飽脹感。確診后無需特殊處理,定期復(fù)查超聲即可。若囊腫直徑超過5厘米或引起壓迫癥狀,可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡手術(shù)。
肝血管瘤由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成,女性發(fā)病率較高。發(fā)病可能與雌激素水平有關(guān),妊娠期可能增大。多數(shù)為單發(fā)、邊界清晰的紅色腫物,直徑多小于5厘米。通常無須治療,建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。若瘤體快速增大或破裂出血,需行介入栓塞或手術(shù)切除。
長(zhǎng)期慢性肝損傷后,肝臟修復(fù)過程中形成再生性結(jié)節(jié)。常見于乙肝、酒精肝等患者,結(jié)節(jié)周圍可見纖維間隔。這類結(jié)節(jié)可能惡變?yōu)楦伟?,需?-6個(gè)月監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和超聲。治療需針對(duì)原發(fā)病,如抗病毒藥物恩替卡韋片、保肝藥物復(fù)方甘草酸苷片等。
肝腺瘤與長(zhǎng)期服用避孕藥或激素類藥物相關(guān),多見于育齡女性。腫瘤由肝細(xì)胞構(gòu)成,有完整包膜,存在自發(fā)破裂風(fēng)險(xiǎn)。確診后應(yīng)停用相關(guān)藥物,腫瘤直徑超過4厘米建議手術(shù)切除。術(shù)后需定期復(fù)查以防復(fù)發(fā),禁用雌激素類藥物。
原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上,表現(xiàn)為快速增大的實(shí)性結(jié)節(jié)。早期可能無癥狀,進(jìn)展后可出現(xiàn)消瘦、黃疸、腹水。增強(qiáng)CT或MRI可明確診斷,治療包括手術(shù)切除、射頻消融、靶向藥物甲磺酸侖伐替尼膠囊等。合并乙肝者需長(zhǎng)期服用富馬酸丙酚替諾福韋片抗病毒治療。
發(fā)現(xiàn)肝結(jié)節(jié)后應(yīng)避免飲酒和濫用藥物,控制脂肪肝等基礎(chǔ)疾病。建議選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素B族。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),保持體重指數(shù)在正常范圍。所有肝臟結(jié)節(jié)患者均需遵醫(yī)囑定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化情況,必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢明確性質(zhì)。
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