兩側(cè)血壓差別大可能與鎖骨下動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層、大動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、測(cè)量誤差等因素有關(guān)。兩側(cè)血壓差超過(guò)20毫米汞柱時(shí)需警惕病理性因素,建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
鎖骨下動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致患側(cè)上肢供血不足,表現(xiàn)為血壓較對(duì)側(cè)明顯降低。該病多與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),常見(jiàn)于長(zhǎng)期吸煙、高血壓人群。典型癥狀包括患肢無(wú)力、發(fā)涼、脈搏減弱,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眩暈等椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)。確診需通過(guò)血管超聲或CT血管造影,治療可選用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,或行血管支架植入術(shù)。
主動(dòng)脈夾層若累及鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口,可導(dǎo)致雙側(cè)上肢血壓差異超過(guò)30毫米汞柱?;颊叱M话l(fā)撕裂樣胸痛,伴隨面色蒼白、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。該病與長(zhǎng)期未控制的高血壓密切相關(guān),急診CT血管成像為確診金標(biāo)準(zhǔn)。需立即使用鹽酸烏拉地爾注射液控制血壓,必要時(shí)行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。
大動(dòng)脈炎好發(fā)于青年女性,因血管壁慢性炎癥導(dǎo)致管腔狹窄,可表現(xiàn)為單側(cè)上肢無(wú)脈或血壓降低?;顒?dòng)期可有低熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀,紅細(xì)胞沉降率明顯增快。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片為基礎(chǔ)治療,聯(lián)合甲氨蝶呤片可抑制免疫反應(yīng),嚴(yán)重血管狹窄需考慮血管旁路移植術(shù)。
先天性主動(dòng)脈縮窄或血管走行異??稍斐勺杂状嬖诘难獕翰町悺和诳赡軣o(wú)癥狀,隨年齡增長(zhǎng)可出現(xiàn)頭痛、下肢乏力等表現(xiàn)。心臟彩超和磁共振血管成像能明確解剖異常,輕度者可觀察隨訪,嚴(yán)重狹窄需手術(shù)矯治,常用介入球囊擴(kuò)張或人工血管置換。
袖帶尺寸不符、測(cè)量姿勢(shì)不當(dāng)?shù)炔僮饕蛩乜稍斐杉傩匝獕翰町?。常?jiàn)于肥胖者使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶,或測(cè)量時(shí)手臂未與心臟平齊。建議選用合適尺寸袖帶,雙側(cè)手臂交替測(cè)量3次取平均值。若排除技術(shù)因素后仍存在顯著差異,則需進(jìn)一步排查血管病變。
日常應(yīng)注意規(guī)范測(cè)量血壓,選擇安靜環(huán)境休息5分鐘后測(cè)量,避免吸煙、飲咖啡后立即檢測(cè)。高血壓患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,定期監(jiān)測(cè)雙側(cè)血壓。出現(xiàn)持續(xù)血壓差異伴隨頭暈、肢體無(wú)力等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血管超聲、CT等檢查。保持低鹽飲食和適度運(yùn)動(dòng)有助于維護(hù)血管健康,吸煙者應(yīng)盡早戒煙以降低動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。
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