腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤切除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、脊柱融合術(shù)、經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)等。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、突出部位、年齡及身體狀況等因素綜合評(píng)估。
椎間孔鏡髓核摘除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),通過椎間孔入路摘除突出的髓核組織。該手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后1-3天即可下床活動(dòng)。適用于單側(cè)神經(jīng)根受壓、纖維環(huán)完整的患者。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,通過直徑約7毫米的工作通道完成操作,對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小。
椎間盤切除術(shù)是傳統(tǒng)開放手術(shù),通過后路切除部分椎板和關(guān)節(jié)突,顯露并切除突出的椎間盤組織。適用于多節(jié)段突出、伴有椎管狹窄或鈣化的患者。手術(shù)需全身麻醉,術(shù)后需臥床1-2周,恢復(fù)期較長(zhǎng)。該手術(shù)能徹底解除神經(jīng)壓迫,但可能影響脊柱穩(wěn)定性。
人工椎間盤置換術(shù)通過前路或側(cè)前路切除病變椎間盤,植入人工椎間盤假體。適用于年輕患者、單節(jié)段病變且椎間隙高度保留較好的情況。手術(shù)能保留脊柱活動(dòng)度,避免鄰近節(jié)段退變加速。術(shù)后需佩戴支具保護(hù)3-6個(gè)月,逐步恢復(fù)脊柱活動(dòng)。
脊柱融合術(shù)通過植入骨塊或融合器使相鄰椎體形成骨性連接。適用于嚴(yán)重椎間盤退變、脊柱不穩(wěn)或復(fù)發(fā)性突出的患者。手術(shù)可采用前路、后路或前后聯(lián)合入路,需使用椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),骨融合通常需要3-6個(gè)月。
經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)通過穿刺針導(dǎo)入激光或射頻電極,汽化部分髓核組織降低椎間盤內(nèi)壓力。適用于包容型突出、癥狀較輕的患者。手術(shù)創(chuàng)傷極小,門診即可完成,但減壓效果有限,復(fù)發(fā)率較高。術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)日?;顒?dòng),適合高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者。
腰椎間盤突出癥術(shù)后需嚴(yán)格遵循康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免彎腰、扭腰和提重物,3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。建議睡硬板床,保持正確坐姿,加強(qiáng)腰背肌鍛煉??刂企w重,避免久坐久站,可進(jìn)行游泳、慢走等低沖擊運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)下肢疼痛加重或麻木擴(kuò)散需及時(shí)復(fù)診。術(shù)后康復(fù)期間可配合物理治療,如超短波、中頻電刺激等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
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