細菌性腹瀉可通過糞便性狀、伴隨癥狀、實驗室檢查等方式鑒別,主要致病菌包括志賀菌、沙門菌、大腸埃希菌等。
細菌性腹瀉多表現(xiàn)為黏液膿血便,糞便中可見血絲或膿性分泌物,與病毒性腹瀉的水樣便不同。志賀菌感染時可能出現(xiàn)里急后重感,霍亂弧菌感染則呈米泔水樣便。觀察糞便顏色變化有助于初步判斷,但最終需結合實驗室檢測。
細菌感染常伴明顯腹痛、發(fā)熱,體溫可達38-39℃,部分患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)。沙門菌感染可能引起玫瑰疹,大腸埃希菌O157感染可伴隨溶血尿毒綜合征。這些全身癥狀較病毒性腹瀉更顯著,但嬰幼兒可能出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)。
糞便常規(guī)檢查顯示白細胞大于15個/HP提示細菌感染,糞便培養(yǎng)可明確具體致病菌。血常規(guī)中白細胞及中性粒細胞比例升高,C反應蛋白增高超過10mg/L時需考慮細菌性腹瀉。免疫學檢測如乳膠凝集試驗能快速篩查特定病原體。
近期食用生冷食物、海鮮或未消毒乳制品者風險較高。夏季高發(fā)與食物儲存不當相關,集體單位暴發(fā)流行多由志賀菌或諾如病毒引起。旅行者腹瀉常見于產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌感染,潛伏期通常1-3天。
細菌性腹瀉病程多超過3天,未經(jīng)治療可能持續(xù)1-2周?;魜y患者每小時失水量可達1升,需警惕脫水性休克??股刂委熡行禽o助鑒別點,但不應自行用藥,需經(jīng)醫(yī)生評估后使用左氧氟沙星片、蒙脫石散等藥物。
預防細菌性腹瀉需注意飲食衛(wèi)生,避免生食貝類等高風險食物,處理食材前充分洗手。腹瀉期間建議飲用含電解質(zhì)的口服補液鹽,少量多次補充水分。嬰幼兒、老年人及免疫缺陷者出現(xiàn)血便或持續(xù)高熱時,應立即就醫(yī)進行血培養(yǎng)等深度檢查,避免發(fā)生感染性休克等嚴重并發(fā)癥。恢復期可適量食用低渣飲食如米粥、面條,逐步過渡至正常飲食。
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